АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КОСТИ ЧЕРЕПА

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla) — парная, состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, альвеолярного и нёбного (рис. 56). Тело верхней челюсти (corpus maxillae) содержит воздухоносную верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris), сообщающуюся широкой верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris) с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяют четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую.

Передняя поверхность (facies anterior) вогнутая. От глазничной поверхности ее отделяет подглазничный край (margo infraorbitalis). Ниже него находится подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), через которое на поверхность кости выходит подглазничный нерв (ветвь тройничного нерва). Под этим отверстием находится углубление — клыковая («собачья») ямка (fossa canina). На медиальном остром крае передней поверхности верхней челюсти четко видна носовая вырезка (incisura nasalis), участвующая в образовании грушевидной апертуры. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость (spina nasalis anterior).

Глазничная поверхность (facies orbitalis), образующая нижнюю стенку глазницы, представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Ее медиальный край соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком нёбной кости. Задний край глазничной поверхности ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior). Здесь начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди продолжается в подглазничный канал (canalis infraorbitalis), открывающийся на передней поверхности верхней челюсти упомянутым выше подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) участвует в образовании подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. От передней поверхности она отделена основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности находится бугор верхней челюсти (tuber maxillae). На нем открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в альвеолярные каналы (canales alveolares), через которые проходят нервы и сосуды к коренным верхним зубам. Медиальнее бугра располагается вертикально ориентированная большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), участвующая в образовании большого нёбного канала.

Носовая поверхность (facies nasalis), имеющая сложный рельеф, участвует в образовании латеральной стенки полости носа вместе с нёбной костью, нижней носовой раковиной. Книзу носовая поверхность переходит в верхнюю поверхность нёбного отростка верхней челюсти. На носовой поверхности видна верхнечелюстная расщелина, ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) — английский врач и анатом). Впереди расщелины вертикально располагается слезная борозда (sulcus lacrimalis). Последняя вместе со слезной костью и нижней носовой раковиной участвует в формировании носослезного канала. Впереди этой борозды поперек основания лобного отростка идет раковинный гребень, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхней челюсти вверх, своим зазубренным концом он достигает носовой части лобной кости. На латеральной поверхности отростка отвесно проходит передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior), продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка имеется решетчатый гребень (crista ethmoidalis), с которым срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.

Скуловой отросток (processus zygomaticus), отходящий от верхнелатеральной части тела верхней челюсти, своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью.

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) представляет собой толстую пластинку, отходящую от тела верхней челюсти вниз, выпуклую впереди и вогнутую сзади. Нижний свободный край отростка — альвеолярная дуга (arcus alveolaris) имеет углубления — зубные альвеолы (alveoli dentales) — луночки для восьми верхних зубов. Альвеолы отделены друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения, которые особенно хорошо выражены у передних зубов (резцов).

Нёбный отросток (processus palatinus) имеет вид горизонтальной пластинки, отходящей от носовой поверхности тела верхней челюсти у места её перехода в альвеолярный отросток.

Гладкая верхняя поверхность (facies superior) нёбного отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень (crista nasalis), который вместе с таким же гребнем другого нёбного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника (vomer).

Рис. 56. Верхняя челюсть, правая (А — вид сбоку, с латеральной стороны, Б — вид с медиальной стороны):

1 — Alveolar arch; 2 — Body of maxilla; 3 — Canine fossa; 4 — Alveolar foramina; 5 — Infratemporal surface; 6 — Maxillary tuber; 7 — Zygomatic process; 8 — Infra-orbital groove; 9 — Orbital surface; 10 —- Lacrimal notch; 11 — Frontal process; 12 — Anterior lacrimal crest; 13 — Lacrimalgroove; 14 — Infra-orbital margin; 15 — Zygomaticomaxillary suture; 16 —Nasal notch; 17— Anteriornasal spine; 18 — Anterior surface; 19 — Alveolar yokes; 20 — Infra-orbital foramen; 21 — Palatine process; 22 — Incisive canal; 23 — Nasal surface; 24 — Conchal crest; 25 — Lacrimal groove; 26 — Ethmoidal crest; 27 — Lacrimal margin; 28 — Maxillary hiatus; 29 — Greater palatine groove; 30 —- Nasal crest; 31 — Alveolar process

Рис. 56. Верхняя челюсть, правая (Г - вид с латеральной стороны, Д - верхние челюсти, вид снизу):

1 — зонды в Alveolar canals; 2 — Maxillary sinus; 3 — Infra-orbital canal; 4 — Palatine process; 5 — Palatine spines; 6— Interradicular septa; 7- Zygomatic process; 8 — Interalveolar septa; 9 — Dental alveoli; 10 — Incisive suture; 11 — Incisive foramina; 12 — Incisive bone; Premaxilla; 13 — Median palatine suture; 14 — Alveolar arch; 15 — Palatine grooves; 16 — Palatine torus

Нижняя поверхность нёбного отростка шероховатая. Медиальным шероховатым краем нёбный отросток соединяется срединным швом с одноименным отростком противоположной стороны, образуя твердое нёбо (palatum durum). У переднего конца срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал (canalis incisivus), через который из полости носа проходит носонёбный нерв. Задний край нёбного отростка соединяется с горизонтальной пластинкой нёбной кости.

Нёбная кость (os palatinum) парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом (рис. 57).

Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) четырехугольной формы, передним краем соединяется с задним краем нёбного отростка верхней челюсти. Её медиальный край срастается срединным швом с таким же краем горизонтальной пластинки противоположной стороны. Нёбные отростки правой и левой верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей образуют твердое нёбо (palatum durum). Задний край гладкий, свободный, к нему прикрепляется мягкое нёбо, или нёбная занавеска (palatum molle; velum palatinum). Нижняя нёбная поверхность (facies palatina) горизонтальной пластинки шероховатая, верхняя носовая поверхность (facies nasalis) гладкая. От места соединения горизонтальных пластинок друг с другом кзади отходит задняя носовая ость (spina nasalis posterior).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) входит в состав боковой стенки полости носа. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки проходит большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), которая вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой нёбный канал (canalis palatinus major), заканчивающийся большим нёбным отверстием (foramen palatinum majus) в заднебоковой части твердого нёба. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки нёбной кости имеются два горизонтальных гребня: верхний — решетчатый гребень (crista ethmoidalis) для прикрепления средней носовой раковины и нижний — раковинный гребень (crista conchalis) для прикрепления нижней носовой раковины.

Нёбная кость имеет три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток (processus pyramidalis) отходит от нижней части нёбной кости назад, вниз и латерально в том месте, где соединяются горизонтальная и перпендикулярная пластинки. Он входит в вырезку между латеральной и медиальной пластинками крыловидного отростка клиновидной кости, дополняя снизу крыловидную ямку. Через пирамидальный отросток проходят тонкие малые нёбные каналы (canales palatini minores), которые открываются малыми нёбными отверстиями (foramina palatina minora) на нёбной поверхности указанного отростка. Через большой и малые нёбные канальцы проходят большие и малые нёбные артерии и нервы (к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба).

Глазничный и клиновидный отростки находятся на верхнем крае перпендикулярной пластинки. Гпазничный отросток (processus orbitalis) отходит вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы и частично закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновидный отросток (processus sphenoidalis), направленный назад и медиально, соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости. Эти два отростка ограничивают клиновидно-нёбную вырезку (incisura sphenopalatina), которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum), сообщающую крыловиднонёбную ямку с полостью носа. Через отверстие в полость носа проходят вегетативные и чувствительные нервные волокна.

Рис. 57. Нёбная кость, левая, вид сзади и изнутри (А):

1 — Nasal crest; 2 — Posterior nasal spine; 3 — Horizontal piate; 4 — Pyramidal process; 5 — Nasal surface; 6 — Sphenoidal process; 7 — Sphenopalatine notch; 8 — Orbital process; 9 — Ethmoidal crest; 10— Perpendicular piate; 11 - Conchal crest

Рис. 57. Нёбная кость, левая (Б — вид изнутри, медиальная сторона, В — вид сзади, справа, Г — вид спереди, Д — вид снаружи, латеральная сторона):

1 — Horizontal piate; 2 — Pyramidal process; 3 — Sphenoidal process; 4 — Sphenopalatine notch; 5 — Orbital process; 6 — Ethmoidal crest; 7 — Maxillary process; 8 — Conchal crest; 9 - Posterior nasal spine; 10 — Perpendicular piate; 11 — Orbital surface; 12 — Greater palati groove; 13 — Maxillary surface

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — парная тонкая, продолговато изогнутая пластинка (рис. 58). Медиальная поверхность (facies medialis) нижней носовой раковины выпуклая, латеральная — вогнутая. Своим верхним краем раковина срастается с раковинным гребнем верхней челюсти и с таким же гребнем перпендикулярной пластинки нёбной кости. Свободный нижний край подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней носовой раковины отходят три отростка. Впереди других расположен слезный отросток (processus lacrimalis), который поднимается вверх и достигает слезной кости. Самый большой верхнечелюстной отросток (processus maxillaris) отходит от верхнего края кости с ее латеральной стороны вниз. Он частично закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. На заднем крае тела раковины находится решетчатый отросток (processus ethmoidalis), который направляется вверх и соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.

Рис. 58. Нижняя носовая раковина, правая (А — вид с медиальной стороны, Б - вид с латеральной стороны):

1 — Lacrimal process; 2 — Ethmoidal process; 3 — Maxillary process

Носовая кость (os nasale) парная, своим медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны, образуя костную спинку носа. Каждая кость — это тонкая четырехугольная пластинка, ее верхний край толще и уже нижнего, соединяется с носовой частью лобной кости. Латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхней челюсти. Нижний свободный край носовой кости вместе с передним краем основания лобного отростка верхней челюсти ограничивают сверху грушевидную апертуру (apertura piriformis) полости носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая. Задняя поверхность, обращенная в полость носа, слегка вогнутая, на ней имеется решетчатая борозда, в которой проходит одноименный нерв (рис. 59).

Рис. 59. Носовая кость, правая (А — вид снаружи, Б - вид изнутри):

1 — Ethmoidal groove

Слезная кость (os lacrimale) парная, очень тонкая и хрупкая пластинка четырехугольной формы (рис. 60), образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди и снизу слезная кость граничит с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху соединяется с медиальным краем глазничной части лобной кости. Медиальная поверхность слезной кости прикрывает с латеральной стороны передние ячейки решетчатой кости. На латеральной поверхности слезной кости имеется задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), заканчивающийся внизу слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди от слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая с такой же бороздой верхней челюсти образует ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).

Рис. 60. Слезная кость, правая (А - вид снаружи, со стороны глазницы, Б — вид изнутри):

1 — Lacrimal groove; 2 — Posterior lacrimal crest; 3 — Lacrimal hamulus

Рис. 61. Сошник (А — вил справа, Б — вид сверху):

1 — Vomerine crest of choana; 2 — Ala of vomer; 3 — Cunciform part of vomer; 4 — Vomerine groove

Сошник (vomer) — непарная костная пластинка трапециевидной формы (рис. 61), расположен в носовой полости в сагиттальной плоскости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа (septum nasi osseum). Верхнезадний утолщенный край сошника раздваивается и образует два крыла сошника (alae vomeris), между которыми располагаются гребень и клюв тела клиновидной кости. Задний край сошника гладкий, отделяет одну хоану от другой.

Нижний край сошника срастается с носовым гребнем верхней челюсти и нёбной кости. Передний край сошника в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней — с хрящевой перегородкой носа.

Скуловая кость (oszygomaticum) парная, соединяет кости мозгового и лицевого отделов черепа (лобную, височную и верхней челюсти), укрепляя лицевой череп. Скуловая кость имеет латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный (рис. 62). Выпуклая латеральная поверхность (facies lateralis) обращена латерально и вперед, на ней расположено скулолицевое отверстие черепа, через которое проходит одноименный нерв. Гладкая височная поверхность (facies temporalis), образующая переднюю стенку подвисочной ямки, несёт на себе скуловисочное отверстие для прохождения одноименного нерва. Глазничная поверхность (facies orbitalis) составляет нижнелатеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale), которое ведет в канал. В толще кости канал раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями. Одно отверстие открывается на латеральной поверхности кости — скулолицевое отверстие (foramen zygomaticofaciale), другое — на височной поверхности — скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale). Через каналы скуловой кости из глазницы выходит скуловой нерв, разделяющийся на скуловисочную и скулолицевую ветви.

Рис. 62. Скуловая кость, правая (А — вид снаружи, Б — вид изнутри):

1 — Temporal process; 2 — Zygomaticofacial foramen; 3 — Marginal tubercle; 4 — Frontal process; 5 — Lateral surface; 6 — Zygomaticoorbital foramen; 7 — Orbital surface; 8 — Orbital tubercle; 9 — Zygornaticotemporal foramen; 10 — Temporal surface

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы). Височный отросток (processus temporalis) направляется назад, где вместе со скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу (arcus zygomaticus), ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. Скуловая кость соединяется с нижнемедиальной стороной верхней челюсти посредством обширной зазубренной площадки.

Подъязычная кость (os hyoideum), расположенная в области шеи между нижней челюстью и гортанью, состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 63). Кость относится к костям лицевого черепа. Тело (corpus) подъязычной кости имеет вид дугообразно изогнутой пластинки, ее задняя поверхность вогнутая, передняя — выпуклая. От тела подъязычной кости справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога (cornua majora), направленные несколько вверх и кзади. Малые рога (cornua minora) отходят от тела вверх, назад и латерально на уровне начала больших рогов. Они значительно короче больших. Подъязычная кость при помощи мышц и связок как бы «подвешена» к костям черепа и соединена с гортанью. К телу подъязычной кости прикрепляются щитоподъязычная, подбородочно-подъязычная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и щитоподъязычная мышцы. На этой кости берет начало подъязычно-язычная мышца. К большому рогу прикрепляются сухожильная петля, удерживающая промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, а также щитоподъязычная мышца. От большого рога подъязычной кости начинается средний констриктор глотки. От подъязычной кости к щитовидному хрящу гортани отходят щитоподъязычная мембрана, включающая среднюю щитоподъязычную связку, латеральные щитоподъязычные связки (от больших рогов кости), подъязычно-надгортанную связку. Большой рог и тело подъязычной кости прощупываются на шее. Движения данной кости можно определить во время глотания.

Рис. 63. Подъязычная кость (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид сбоку):

1 — Lesser horn; 2 — Greater horn; 3 — Body of hyoid bone

Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость, которая, соединяясь с височными костями, образует правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и две ветви, направленные вертикально вверх (рис. 64).

Подковообразно изогнутое тело нижней челюсти (corpus mandibulae) имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела — основание нижней челюсти (basis mandibulae) закруглено, верхний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris), содержащую зубные альвеолы (alveoli dentales) для 16 зубов с межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения (juga alveolaria), соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком (tuberculum mentale). Кзади от подбородочного бугорка находится подбородочное отверстие (foramen mentale), служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия (linea obliqua), направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка.

На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость (spina mentalis) — место начала подбородочноподъязычной мышцы. По бокам от нее, у основания нижней челюсти, справа и слева находится продолговатой формы парная двубрюшная ямка (fossa digastrica) — место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон располагается подъязычная ямка (fovea sublingualis), в которой залегает одноименная слюнная железа. Под ней начинается и уходит косо вверх к заднему концу тела нижней челюсти челюстно- подъязычная линия (linea mylohyoidea) — место начала челюстно-подъязычной мышцы. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) — место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы.

Парная ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae), отходящая от тела под тупым углом вверх, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (angulus mandibulae), на наружной поверхности которого расположена жевательная бугристость (tuberositas masseterica), к которой прикрепляется жевательная мышца, а на внутренней — крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) для прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Несколько выше бугристости, на внутренней поверхности ветви, видно обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae). С медиальной стороны оно ограничено язычком нижней челюсти (lingula mandibulae) — Спикса косточка, к которому прикрепляется клиновидно-нижнечелюстная связка (Спике Иоганн (Spix Johannes Baptist, 1781—1826) — немецкий анатом). Отверстие ведет в канал нижней челюсти (canalis mandibulae), который идет внутри тела нижней челюсти вперед и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием (foramen mentale). Через канал проходят нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия.

На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка косо вниз и вперед спускается челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohoideus), к которой прилежат одноименные нерв и кровеносные сосуды. От ветви нижней челюсти кверху отходят два отростка: передний венечный отросток (processus coronoideus), к которому прикрепляется височная мышца, и задний мыщелковый (суставной) отросток (processus condylaris), служащий для сочленения с нижнечелюстной ямкой височной кости. Между отростками находится вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток имеет заостренную верхушку. От его основания с внутренней стороны спереди книзу направляется щечный гребень (crista buccinatoria — BNA), на котором начинается щечная мышца. Мыщелковый отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в шейку нижней челюсти (collum mandibulae). На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка (fovea pterygoidea) — место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.