АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости свободной части нижней конечности

Бедренная кость (femur) — самая большая трубчатая кость в организме человека, имеет тело и два эпифиза (рис. 103). На проксимальном находится головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном суставе. На середине головки расположена ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) — место прикрепления связки (рис. 104). Топографо-анатомическим показателем, отражающим степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, является Виберга угол, у взрослых он равен 20—25° и образуется линиями, проведенными из центра головки бедренной кости через край вертлужной впадины и из центра головки вертикально вверх. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. В области шейки бедренной кости может находиться непостоянный костный выступ (шип) — Бигелоу перегородка (Бигелоу Генри (Bigelow Henri Jacob, 1818—1890) — американский хирург и анатом).

Рис. 103. Бедренная кость, правая (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — направление костных трабекул головки и шейки бедренной кости относительно прилагаемой нагрузки):

1 — Patellar surface; 2 — Lateral condyle; 3 — Lateral epicondyle; 4 — Shaft of femur; Body of femur; 5 — Lesser trochanter; 6 — lnter- trochanteric line; 7 - Greatcr trochanter; 8 — Head of femur; 9 — Neck of femur; 10 — Trochanteric fossa; 11 — Intertrochanteric crest; 12— Pectineal line; Spiral line; 13 — Gluteal tuberosity; 14 — Lateral lip; 15 — Medial lip; 16 —Linea aspera; 17 — Medial supracondylar line; 18 — Lateral supracondylar line; 19 — Poplileal surface; 20 — Intercondylar line; 21 — Intercondylar fossa; 22 — Medial condyle; 23 — Medial epicondyle; 24 — Adductor tubercle

На границе шейки и тела имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел (trochanter major), расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter minor), находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится вертельная ямка (fossa trochanterica) — Аллена ямка (Аллен Гаррисон (Allen Harrison) 1841—1897 — американский анатом). Спереди между обоими вертелами прослеживается межвертельная линия (linea intertrochanterica), сзади — межвертельный гребень (crista intertrochanterica). Важным топографо-анатомическим ориентиром в ортопедической хирургии является Лангенбека треугольник — область, находящаяся между передней верхней остью подвздошной кости, большим вертелом и шейкой бедренной кости (Лангенбек Бернгард (Langenbeck Bernhard Rudolf Konrad, 1810—1887) — немецкий хирург). Топографо-анатомическим ориентиром при определении смещения большого вертела при его переломе служит Шемакера линия — линия, направленная от большого вертела бедренной кости к верхней передней подвздошной ости. При нормальном положении большого вертела эти линии с той и другой стороны должны пересекаться выше пупка, при переломе шейки бедренной кости линии пересекаются ниже пупка (Шемакер Жан (Schoemaker Jan, 1871 — 1940) — датский хирург).

Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы, выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия (linea aspera), у которой выделяют медиальную и латеральную губы (labium mediale et labium laterale), расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость (tuberositas glutea) — место прикрепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea) для прикрепления одноименной мышцы. На нижнем эпифизе бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы подколенную поверхность (facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат местом начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав.

Дистальный эпифиз бедренной кости широкий, он образует два округлых мыщелка (рис. 105). Медиальный мыщелок (condylus medialis) крупнее латерального мыщелка (condylus lateralis). Оба мыщелка с задней стороны разделены глубокой межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга и образуют вогнутую надколенниковую поверхность (facies patellaris), к которой своей задней стороной прилежит надколенник. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus medialis), на латеральной стороне имеется меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis). Надмыщелки являются местами начала мышц, направляющихся на голень. Иногда в центре рентгеновской тени дистального эпифиза бедренной кости в боковой проекции наблюдается Лудлоффа пятно — просветление неправильной формы, обусловленное особенностью нормального анатомического строения кости (более редкий рисунок губчатого вещества кости) (Лудлофф Карл (Ludloff Karl, 1864— 1954) — немецкий хирург).

Рис. 104. Верхний эпифиз бедренной кости, правой, вид с медиальной стороны:

1 — Gluteal tuberosity; 2 — Pectineal line; Spiral line; 3 — Lesser trochanter; 4 — Neck of femur; 5 — Greater trochanter; 6 — Fovea forligament ofhead; 7— Headoffemur

Надколенник является крупной сесамовидной костью, расположенной в сухожилии четырехглавой мышцы бедра (рис. 106). Основание надколенника (basis patellae) направлено вверх. Верхушка надколенника (apex patellae) обращена вниз. Задняя уплощенная суставная поверхность (facies articularis) — Ленера поверхность надколенника сочленяется с над- коленниковой поверхностью бедренной кости (ЛeнvaD Камил (Lenoir Camille Alexandre Henri. род. в 1867 г.) — французский хирург и анатом). Шероховатая выпуклая передняя поверхность (facies anterior) легко прощупывается через кожу.

Голень состоит из двух костей. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально — малоберцовая кость (см. рис. 84, 85). Каждая из этих костей имеют тело и два утолщенных эпифиза. Верхний эпифиз большеберцовой кости образует с бедренной костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы, образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris).

Рис. 105. Нижний эпифиз бедренной кости, правой, вид спереди:

1 — lntcrcondylar fossa; 2 — Lateral condyle; 3 — Patellar suiface; 4 — Mcdial condyle

Рис. 106. Надколенник, правый (А — передняя поверхность, Б — суставная поверхность, В — вид сбоку)

1 — Base of patella; 2 — Anterior surface; 3 — Apex of patella; 4 — Articular surface

Большеберцовая кость [tibia) — наиболее толстая кость голени. На проксимальном утолщенном эпифизе большеберцовой кости расположены медиальный и латеральный мыщелки [condylus medialis et condylus lateralis), несущие верхнюю суставную поверхность [facies articularis superior) для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение [eminentia intercondylaris), в котором выделяют медиальный межмыщелковый бугорок [tuberculum intercondylare mediale) и латеральный межмыщелковый бугорок [tuberculum intercondylare laterale). Кпереди от бугорков расположено переднее межмыщелковое поле [area intercondylaris anterior), сзади — заднее межмыщелковое поле [area intercondylaris posterior), являющиеся местами прикрепления крестообразных связок. На латеральной стороне латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность [facies articularis fibularis) для соединения с малоберцовой костью, в результате чего образуется межберцовый сустав (рис. 107).

На латеральном мыщелке большеберцовой кости имеется Жерди бугорок — возвышение, к которому прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт [Жерди Пьер (Gerdy Pierre Nicolas, 1797—1856) — французский врач, анатом и патолог).

Трехгранное тело большеберцовой кости [corpus tibiae) имеет острый передний край (margo anterior), который прощупывается через кожу. Передний край вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Острый латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости: это межкостный край (margo interosseus). Медиальный край (margo medialis) несколько закруглен. Тело большеберцовой кости имеет три поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis) гладкая, находится непосредственно под кожей. Латеральная поверхность (facies lateralis) и задняя поверхность (facies posterior) покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет косо вниз и медиально от заднего края латерального мыщелка.

Дистальный конец большеберцовой кости расширен, на его латеральном крае находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью, в результате чего образуется межберцовый синдесмоз. С медиальной стороны от большеберцовой кости отходит вниз медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади лодыжки определяется неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris), в которой проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки расположена суставная поверхность (facies articularis malleoli), которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости образуют с таранной костью предплюсны голеностопный сустав.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на её проксимальном утолщенном конце расположена головка малоберцовой кости (caput fibulae), на которой выделяется верхушка (apex capitis fibulae), а с медиальной стороны — суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) трехгранной формы имеет три края: передний край (margo anterior), задний край (margo posterior) и медиальный острый межкостный край (margo interosseus). Края ограничивают три поверхности: латеральную поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior) и медиальную поверхность (facies medialis).

Утолщенный дистальный эпифиз малоберцовой кости образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis), на ее медиальной поверхности находится гладкая суставная поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной костью. На заднем крае лодыжки расположена ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц (рис. 108).

В самом начале наружной головки икроножной мышцы часто располагается кость Везалия — сесамовидная кость.

На рис. 109, 110 представлены рентгенограммы костей голени.

Кости стопы (ossa pedis) подобно костям кисти подразделяются на три отдела: кости предплюсны (ossa tarsi), кости плюсны (ossa metatarsalia) и кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 111, 112, 113).

Рис. 107. Большеберцовая кость, правая (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид с латеральной стороны, Г — проксимальный эпифиз, вид сверху):

1 — Medial condyle; 2 — Lateral condyle; 3 — Tibial tuberosity; 4 — Soleal line; 5 — Interosseous bordcr; 6 — Medial surfacc: 7 — Nutrient foramen; 8 — Anterior border; 9 — Lateral surface; 10 — Medial border; 11— Malleolar groove; 12 — Medial malleolus; 13— Intercondylareminence; 14 — Fibular articular facet; 15 — Posterior surface; 16 — Shaft of tibia; Body of tibia; 17— Fibular notch; 18 — Inferior articular surface; 19 — Anterior intercondylar area; 20 — Superior articular surface; 21 — Lateral intercondylar tubercle; 22 — Lateral intercondylar area; 23 — Medial intercondylar tubercle

Рис. 108. Малоберцовая кость, правая (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид с медиальной стороны,

Г — суставные поверхности нижних эпифизов костей голени):

1 — Apex ofhead; 2 — Head of fibula; 3 — Neck of fibula; 4 — Lateral surface; 5 — Medial surface; 6 — Interosseous bordcr; 7— Medial crcst; 8 — Anterior border; 9 — Lateral malleolus; 10— Malleolar fossa; 11 — Articular facet; 12 — Shaft of fibula; Body of fibula; 13 — Posterior border; 14 — Posterior surface; 15 — Nutrient foramen; 16 — Articular facet; 17 — Articular facet; 18 — Inferior articular surface; 19 — Fibula; 20 — Tibia; 21 — Medial malleolus; 22— Malleolar groove

Рис. 109. Рентгенограмма костей голени, прямая проекция:

1 — медиальная поверхность и медиальный край большеберцовой кости; 2 — межкостный край малоберцовой кости; 3 — латеральная поверхность и межкостный край большеберцовой кости; 4 — латеральная поверхность малоберцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — костномозговой канал большеберцовой кости; 7— межкостный промежуток (по А. Ю. Васильеву)

Рис. 110. Рентгенограмма костей голени, боковая проекция:

1 - передний край малоберцовой кости; 2 — передний край большеберцовой кости; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — задняя поверхность большеберцовой кости; 5 — задняя поверхность малоберцовой кости (по А. Ю. Васильеву)

Предплюсна (tarsus) состоит из семи коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду лежат две крупные кости; таранная и пяточная. Другие пять костей предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) образуют дистальный (передний) ряд предплюсны (см. рис. 111, 112, 113).

Таранная кость (talus) имеет тело (corpus tali), головку (caput tali) и узкую часть — шейку (collum tali). Тело таранной кости крупное, на его верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tali), имеющий три суставные поверхности. Верхняя поверхность (facies superior) сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Две другие суставные поверхности расположены по бокам от блока. Медиальная лодыжковая поверхность (facies malleolaris medialis) и более крупная латеральная лодыжковая поверхность (facies malleolaris lateralis) предназначены для сочленения с суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей, в результате чего образуется голеностопный сустав (рис. 114).

Рис. 111. Кости стопы, правой, вид сверху:

1 — Calcaneal tuber; 2 — Body оf talus; 3 — Neck of talus; 4 — Head of talus; 5 — Talus; 6 — Navicular; 7 — Intermediate cuneiform; Middle cuneiform; 8 — Medial cuneiform; 9 — Base of metatarsal; 10 — Shaft of metatarsal; Body of metatarsal; 11 — Head of metatarsal; 12 — Metatarsal [1]; 13 — Base of phalanx; 14 — Shaft of phalanx; Body of phalanx; 15 — Head of phalanx; 16 — Proximal phalanx[1]; 17 — Distal phalanx [l]; 18 — Distal phalanx [V]; 19 — Middle phalanx[V]; 20— Proximal phalanx [V]; 21 — Lateral cuneiform; 22— Tubero-sity of fifth metatarsal bone [V]; 23 — Cuboid; 24 — Calcaneus; 25— Posterior process

Рис. 112. Кости стопы, правой, вид снизу:

1 — Calcaneus; 2 — Cuboid: 3 — Tuberosily of cuboid: 4 — Groovc for tendon of flbularis longus; Groove for tendon of peroneus longus; 5 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 6 — Metatarsal [V]; 7 — Proximal phalanx [V]; 8 — Middle phalanx [V]; 9 — Distal phalanx [V]; 10 — Distal phalanx [I]; 11 — Proximal phalanx [I]; 12 — Sesamoid bones; 13 — Metatarsal [I]; 14— Medial cuneiform; 15 - Intermediate cuneiform; Middle cuneiform; 16 — Lateral cuneiform; 17— Navicular; 18 — Headoftalus; 19— Neckoftalus; 20— Bodyoftalus; 21 — Sustentaculum tali; Talar shclf; 22 —Talus, posterior process

Рис. 113. Кости стопы, правой (А — вид с медиальной стороны, Б — вид с латеральной стороны):

1 — Distal phalanx [I]; 2 - Proximal phalanx [I]; 3 — Head of phalanx; 4 — Shaft of phalanx; Body of phalanx; 5 — Base of phalanx; 6 — Head of metatarsal; 7 — Shaft of metatarsal; Body of metatarsal; 8 — Base of metatarsal; 9 — Metatarsal [I]; 10 — Medial cunciform; 11 — Navicular; 12 — Head of talus; 13 — Neck of talus; 14 — Body of talus; 15 — Sustentaculum tali; Talar shelf; 16 — Calcaneal tuber; 17— Calcaneus, medial process; 18 — Medial tubercle; 19— Lateral tubercle; 20 — Talus, posterior process; 21 — Cuboid; 22— Calcaneus, lateral process; 23— Calcaneus; 24— Intermediate cuneiform; Middle cuneiform; 25 — Lateral cuneiform; 26 — Distal phalaax [V]; 27 — Middle phalanx [V]; 28 — Proximal phalanx [V]; 29— Metatarsal [V]; 30— Tuberosity offifth metatarsal bone [V]

Рис. 114. Таранная кость, правая (А — вид сверху, Б — вид снизу):

1 — Posterior process, lateral tubercle; 2 — Groove for tendon of flexor hallucis longus; 3 — Posterior process, medial tubercle; 4 — Body of talus; 5 — Medial malleolar facet; 6 — Head of talus; 7 — Navicular articular surface; 8 — Anterior lacet for calcaneus; 9 — Neck of talus; 10 — Lateral process; 11 — Lateral malleolar facet; 12 — Trochlea of talus, superior facet; 13 — Middle facet for calcaneus; 14 — Sulcus tali; 15 — Posterior calcaneal articular facet

Сзади от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali — Штида отросток, на котором видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (Штида Людвиг (Stida Ludwig, 1837— 1918) — немецкий анатом). Борозда разделяет этот отросток на медиальный бугорок (tuberculum mediale) и латеральный бугорок (tuberculum laterale). К отростку прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка. На нижней стороне таранной кости имеются три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Это передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior), средняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media) и задняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior). Между средней и задней пяточными суставными поверхностями находится борозда таранной кости (sulcus tali), к которой прикрепляются таранно-пяточные связки подтаранного сустава. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. На ней видна закругленная ладьевидная суставная поверхность (facies articularis navicularis) для сочленения с ладьевидной костью. По мнению Генле, головка таранной кости не является отрезком шара, а сдавлена сверху и с медиальной стороны в виде апельсина — Генле «апельсин» (Генле Фридрих (Henle Friedhch (Gustav Jacob, 1809—1885) — немецкий анатом и патолог).

Пяточная кость (calcaneus) — самая большая кость стопы, располагается под таранной костью (рис. 115). Сзади тело пяточной кости образует крупный выступ — пяточный бугор (tuber calcanei). На верхней стороне пяточной кости видны три суставные поверхности, соответствующие пяточным суставным поверхностям таранной кости. Это передняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris anterior), средняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris media) и задняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris posterior). Между средней и задней суставными поверхностями проходит борозда пяточной кости (sulcus calcanei), которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны (sinus tarsi), занятую связкой, соединяющей эти две кости. Вход в пазуху расположен с латеральной стороны стопы. От пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток — опора таранной кости (sustentaculum tali). На латеральной поверхности пяточной кости расположена борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi peronei longi). На переднем конце пяточной кости имеется кубовидная суставная поверхность (facies articularis cuboidea) для сочленения с кубовидной костью (см. рис. 115).

Рис. 115. Пяточная кость, правая (А — вид с медиальной стороны, Б — вид с латеральной стороны):

1— Sustentaculum tali; Talar shelf; 2 — Articular surface for cuboid; 3 — Middle talar articular surfacc; 4 — Anterior talar articular surface; 5— Posterior talar articular surface; 6— Groove fortendon of flexor hallucis longus; 7— Medial process; 8 — Calcaneal tuber; 9 — Groove for tendon of fibularis longus; Groove fortendon of peroneus longus; 10 — Fibular trochlea; Peroneal trochlea; Peroneal tubercle; 11 — Calcaneal sulcus; 12 — Lateral process

Ладьевидная кость (os naviculare) располагается в медиальной части стопы между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальная (задняя) вогнутая поверхность кости служит для сочленения с головкой таранной кости. Дистальная (передняя) поверхность ладьевидной кости имеет три суставные площадки для соединения с тремя клиновидными костями. На медиальном крае имеется бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis) для прикрепления задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне ладьевидной кости встречается непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью (рис. 116).

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) — медиальная, промежуточная и латеральная — находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) — самая большая — сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) образует сустав со II плюсневой костью. Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) сочленяется с III плюсневой костью (см. рис. 116).

Кубовидная кость (os cuboideum) находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью сзади и двумя латерально лежащими плюсневыми костями спереди. В местах соприкосновения этих костей друг с другом имеются суставные поверхности. На медиальной стороне кубовидной кости видна суставная поверхность для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади от нее — поверхность для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне видна бугристость кубовидной кости (tuberositas ossis cuboidea), впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi peronei longi) (см. рис. 116).

Кости плюсны (ossa metatarsalia) представляют собой пять коротких трубчатых костей. Самая короткая и толстая из них — I плюсневая кость, самая длинная — II. У каждой плюсневой кости выделяют тело (corpus), головку (caput) и основание (basis). Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму, их верхняя (тыльная) сторона выпуклая. Основания плюсневых костей утолщены, на каждом из них имеется суставная поверхность для сочленения с костями предплюсны. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей — с кубовидной костью. Головки плюсневых костей сдавлены с боков. Передняя поверхность головки каждой плюсневой кости округлой формы, служит для сочленения с основанием проксимальной фаланги соответствующего пальца. Головка I плюсневой кости на подошвенной стороне разделена на две площадки, к которым прилежат две сесамовидные косточки. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis V) для прикрепления короткой малоберцовой мышцы (см. рис. 112—117). Между основаниями I и II плюсневых костей часто образуется добавочная кость плюсны — Грубера кость (син.: межплюсневая кость, os intermetatarseum) (Гоубер Венцеслав Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — австрийский анатом, работавший в России). При обособлении бугристости V плюсневой кости образуется добавочная кость предплюсны — Везалия кость. Еще одной добавочной костью стопы является добавочная треугольная кость стопы (prehallus) — Барделебена кость (Барделебен Карл (Bardeleben Karl, 1849—1918) — немецкий анатом).

Кости пальцев стопы (ossa pedis) значительно короче, чем кости пальцев кисти. Пальцы стопы имеют, как и пальцы кисти, три фаланги: проксимальную фалангу (phalanx proximalis), среднюю фалангу (phalanx media) и дистальную фалангу (phalanx distalis). Только I палец стопы (hallux) имеет две фаланги: проксимальную и дистальную (см. рис. 111 — 116). Фаланги представляют собой короткие трубчатые кости, у которых различают тело фаланги (corpus phalangis), головку фаланги (caput phalangis) и основание фаланги (basis phalangis). Тела проксимальных и средних фаланг чуть изогнуты в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку для сочленения с головкой соответствующей плюсневой кости. Плоские ямки на основаниях средних и дистальных фаланг разделены гребешком и служат для сочленения с головкой позади лежащей фаланги. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phalangis distalis).

Рис. 116. Кости стопы, правой, вид сверху (А — основания проксимальных фаланг, Б — основания костей плюсны,

В — клиновидные и кубовидные кости, Г — ладьевидная и кубовидная кости):

1 — Navicular; 2 — Medial cuneiform; 3 — Intermediate cuneiform; Middlc cuneiform; 4 — Lateral cuneiform; 5— Base of metatarsal [1]; 6 — Base of proximal phalanx [I]; 7 — Mctatarsals [I—V]; 8 — Base of metatarsal [V]; 9 — Tubcrosity of fifth metatarsal bone [V]; 10— Cuboid

На рис. 117 представлена рентгенограмма стопы.

Рис. 117. Рентгенограмма стопы, прямая подошвенная проекция:

1 — пяточная кость; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кубовидная кость; 5 — медиальная клиновидная кость; 6 — промежуточная клиновидная кость; 7 — латеральная клиновидная кость; 8 — головка плюсневой кости; 9 — сесамовидная кость; 10 — проксимальные фаланги; 11 — средние фаланги; 12 — дистальные фаланги; 13 — основание плюсневой кости (по А.Ю. Васильеву)