АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Спина занимает заднюю область туловища от наружного затылочного выступа и верхней выйной линии вверху до крестцово-подвздошных сочленений, задних отделов гребней подвздошных костей и копчика внизу. По бокам область спины ограничена условными задними подмышечными линиями (рис. 248). Задняя срединная линия проходит вдоль тела по остистым отросткам грудных позвонков, околопозвоночная линия идет вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы, лопаточная линия следует через нижний угол лопатки. На спине различают непарные области — позвоночную, крестцовую и парную — лопаточную, подлопаточную и поясничную, соответствующие одноименным анатомическим образованиям. Задняя область шеи называется выйной.

Мышцы спины располагаются послойно, все они парные. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины (табл. 41). Поверхностные мышцы спины связаны с верхней конечностью—это трапециевидная, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя задние зубчатые. Они начинаются на позвоночнике, прикрепляются к лопатке, ключице, плечевой кости и осуществляют их движения. Зубчатые мышцы прикрепляются к ребрам. Широчайшую мышцу спины, которая закладывается в зачатке конечности, а затем переходит на туловище, прикрепляясь к его костям, относят к трункопетальным мышцам. Трапециевидная, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, являются трункофугальными, они развиваются из вентральных отделов миотомов и на основе жаберной мускулатуры. Своими дистальными концами эти мышцы переходят с туловища на конечности и прикрепляются к их костям.

Поверхностные мышцы спины плоские, они располагаются в три слоя. В первом слое лежат трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, во втором — большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопат ку, в третьем слое — верхняя и нижняя зубчатая мышцы.

Рис. 248. Рельеф мыши спины (мужчина), вид сзади (фотография)

Первый слой поверхностных мышц спины. Трапециевидная мышца (m. trapezius) плоская треугольная, обращенная широким основанием к задней срединной линии, а наружным тупым углом к лопатке, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Вместе с одноименной мышцей противоположной стороны образует трапецию, которая обращена своими острыми углами вверх и вниз (рис. 249). Трапециевидная мышца начинается короткими сухожильными пучками на наружном затылочном выступе, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, на выйной связке, остистых отростках VII шейного и всех грудных позвонков, а также на надостистой связке. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка обе мышцы образуют хорошо выраженную четырехугольную сухожильную пластинку (площадку), которая видна у живого человека как углубление. Пучки мышцы идут в латеральном направлении, конвергируя, и прикрепляются к костям плечевого пояса (рис. 250). Верхние пучки мышцы направляются вниз и латерально, прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы. Более крупные и короткие средние пучки идут почти горизонтально от остистых отростков позвонков кнаружи, прикрепляются к акромиальному отростку лопатки и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы направляются вверх и латерально, переходят в сухожильную пластинку, которая прикрепляется к лопаточной ости. На всем протяжении трапециевидная мышца располагается поверхностно. Ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную сторону «аускультационного» треугольника. Нижняя сторона этого треугольника соответствует верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная — нижнему краю большой ромбовидной мышцы. При согнутой вперед в плечевом суставе руке лопатка смещается латерально и кпереди, размеры треугольника увеличиваются.

Функция: если все пучки одной мышцы сокращаются синхронно при фиксированном позвоночнике, лопатка приближается к позвоночнику. Верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращении вращают лопатку вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол — кверху и медиально. При сокращении обеих мышц и фиксированных лопатках трапециевидные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и отклоняют голову назад, при одностороннем сокращении мышца слегка поворачивает лицо в противоположную сторону.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, затылочная, надлопаточная, задние межреберные артерии.

Таблица 41. Мышцы спины

Рис. 249. Поверхностные мышцы спины (первый слой):

1— Latissimus dorsi; 2 — Inferior lumbar triangle; 3 — External oblique; 4 — Rhomboid major; 5 — Infraspinatus, infraspinous fascia; 6 — Teres major; 7 — Deltoid fascia; 8 — Spine of scapula; 9 — Ascending pari; Inferior part; 10 — Transverse part; Middle part;

11 — Descending part; Superior part; 12 = 9+ 10 + 11 — Trapezius; 13 — External occipital protuberance; 14 — Sternocleidomastoid; 15 — Splenius capitis; 16 — Vertebra prominens [CVII], spinous process; 17—Teres minor; 18 — Scapula, inferior angle; 19 — Thoracic vertebra [TXII], spinous process; 20 — Thoracolumbar fascia; 21 — Iliae crest; 22 — Sacrum [sacral vertebrae SI-SV], dorsal surface

Рис. 250. Места начала и прикрепления трапециевидной мышцы (схема):

1 — Trapezius, ascending part; inferior part: 2 — Trapezius, transverse part: middle part; 3 — Trapezius, descending part; superior part

Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение (C_III-C_IV).

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) плоская треугольная, занимает подлопаточную, поясничную и крестцовую области на своей стороне спины. Мышца расположена поверхностно, лишь ее верхний край возле позвоночника прикрыт нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мышцы живота, нижнюю — подвздошный гребень) (см. рис. 268, 269). Мышца начинается апоневрозом на остистых отростках нижних шести грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне. Вверху часть мышечных пучков широчайшей мышцы спины начинается на нижних трех—четырех ребрах и на нижнем углу лопатки. Эти пучки, имеющие вид зубцов, внедряются между зубцами наружной косой мышцы живота. Нижние пучки широчайшей мышцы спины направляются вверх и латерально, конвертируя в направлении подмышечной ямки. Верхние пучки мышцы идут почти горизонтально. У заднего края подмышечной ямки широчайшая мышца спины переходит в плоское толстое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Широчайшая мышца спины своими верхними пучками прикрывает нижний угол лопатки и прилежит сзади к большой круглой мышце. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. Под мышцей лежит синовиальная сумка, отделяющая ее от большой круглой мышцы.

Функция: широчайшая мышца спины приводит плечо к туловищу и поворачивает его внутрь (пронация), разгибает плечо, опускает поднятую руку. При фиксированных руках обе мышцы подтягивают (поднимают) туловище (при лазании, плавании).

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.

Иннервация: грудоспинной нерв (C_IV—C_VII).

Второй слой поверхностных мышц спины (рис. 251,252).

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), — самая толстая из всех плоских мышц спины, имеет вид массивного мышечного тяжа. Мышца начинается четырьмя сухожильными пучками на задних бугорках поперечных отростков трех или четырех верхних шейных позвонков между местами прикрепления средней лестничной мышцы спереди и ременной мышцы шеи сзади. Направляясь сверху вниз и латерально, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки между верхним ее углом и остью лопатки, рядом с сухожилием малой ромбовидной мышцы и над ним. Верхняя треть мышцы прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, нижняя треть — трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: мышца поднимает верхний угол лопатки, одновременно тянет ее к позвоночнику. При фиксированной лопатке мышца наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, восходящая шейная артерия.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C_IV-C_V).

Рис. 251. Мышцы спины и задней области шеи (поверхностные мышцы: первый, второй и третий слои. Трапециевидные мышцы и левая широчайшая мышцаспины удалены):

1 — Intemal oblique; 2 — External oblique; 3 — Serratus posterior inferior; 4 — Serratus anterior; 5 — Latissimus dorsi; 6 — Ribs; 7 — Serratus posterior superior; 8 — Deltoid; 9 — Splenius cervicis; 10 — Splenius capitis; 11 — Trapezius; 12 — Sternocleidomastoid; 13 — Levator scapulae; 14 — Rhomboid minor; 15 — Teres major; 16—- Rhomboid major; 17 — Infraspinatus, infraspinous fascia; 18 — Scapula, inferior angle; 19 — Erector spinae; 20 — Thoracolumbar fascia; 21 — Inferior lumbar triangle; 22— Iliae crest

Рис. 252. Мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы (А — общий вид,

Б — места начала и прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, большой и малой ромбовидных мышц (схема)):

1 — Rhomboid major; 2 — Spinous proccss [TI—TIV]; 3 — Vertebra prominens [CVII], spinous process; 4 — Axis [CII]; 7 — Atlas [CI]; 6 — Transverse process [CI, CV, CVI, CVII]; 7— Levator scapulae; 8 — Rhomboid minor; 9—Acromion; 10— Clavicle; 11 — Spine of scapula; 12— Superior anglc; 13 — Scapula, posterior surface; 14 — Medial border; 15— Inferiorangle

Ромбовидные мышцы. Малая ромбовидная мышца (m. rhomboideus minor) узкая лентовидная, расположенная у верхнего края большой ромбовидной мышцы, начинается на нижней части выйной связки, остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков и на надостистой связке. Ее пучки направляются косо сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major) плоская четырехугольная, начинается от остистых отростков II—V грудных позвонков. Ее параллельные пучки направлены косо вниз и кнаружи, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки от уровня ости лопатки до ее нижнего угла.

Ромбовидные мышцы, расположенные глубже трапециевидной мышцы, покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: ромбовидные мышцы приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная, задние межреберные артерии.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C_IV— C_V).

Третий слой поверхностных мышц спины (см. рис. 251).

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior), расположенная впереди ромбовидных мышц, плоская, четырехугольная. Мышца начинается плоской сухожильной пластиной на нижней части выйной связки и остистых отростках VI—VII шейных и I—II грудных позвонков. Почти половину ее (ближе к позвоночнику) занимает сухожилие. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется четырьмя отдельными зубцами к задней поверхности II—V ребер, кнаружи от их углов, возле медиального края лопатки.

Функция: верхняя задняя зубчатая мышца поднимает II—V ребра, участвует в акте вдоха.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глубокая артерия шеи.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I —Th_IV).

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior), более широкая и более плоская, чем верхняя задняя зубчатая мышца, лежит впереди широчайшей мышцы спины. Нижняя задняя зубчатая мышца начинается сухожильной пластинкой на остистых отростках XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Волокна нижней задней зубчатой мышцы направлены снизу вверх и кнаружи и прикрепляются отдельными мышечными зубцами к нижним краям четырех нижних ребер. Мышца сращена с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции и плоским сухожилием широчайшей мышцы спины.

Функция: нижняя задняя зубчатая мышца опускает IX—XII ребра, участвует в акте выдоха.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_IX —Th_XII).

К глубоким мышцам спины, которые являются производными миотомов, относятся ременные мышцы шеи и головы, мышца, выпрямляющая позвоночник, подзатылочные мышцы, а также поперечно-остистая, межостистая и межпоперечные мышцы.

Глубокие мышцы спины располагаются в три слоя:

— в первом (поверхностном) слое лежат ременная мышца головы, ременная мышца шеи и мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышцы этого слоя удерживают позвоночник (туловище) в вертикальном положении;

— во втором (среднем)слое расположена поперечно-остистая мышца, пучки которой ориентированы косо от поперечных отростков нижележащих к остистым отросткам вышележащих позвонков, перекидываясь через один или несколько позвонков. Эти мышцы лучше развиты в шейном, поясничном и нижнем грудном отделах позвоночника. Самые глубокие мышечные пучки этой мышцы наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам. Чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (до 5—6);

— в третьем (глубоком) слое лежат межостистые, межпоперечные и четыре подзатылочные мышцы (большая и малая задние прямые, верхняя и нижняя косые).

Первый (поверхностный) слой глубоких мышц спины (рис. 253, 254).

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) плоская продолговатая, расположенная непосредственно кпереди от верхней части грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, начинается коротким сухожилием на нижней половине выйной связки ниже уровня IV шейного позвонка, на остистых отростках VII шейного и верхних трех—четырех грудных позвонков. Пучки мышцы проходят косо вверх и латерально и прикрепляются к сосцевидному отростку височной кости и к затылочной кости под латеральным отрезком верхней выйной линии.

Рис. 253. Глубокие мышцы спины (первый слой):

1 — Internal oblique; 2 — External oblique; 3 — Iliocostalis lumborum; 4 — Longissimus thoracis; 5 — Iliocostalis; 6 — Spinalis thoracis; 7 — Infraspinatus, infraspinous fascia; 8 — Iliocostalis cervicis; 9 — Semispinalis cervicis; 10 — Levator scapulae; 11 — Longissimus cervicis; 12 — Splenius cervicis; 13 — Longissimus capitis; 14 — Semispinalis capitis; 15 — Splenius capitis; 16 — Ligamentum nuchae; Nuchal ligament; 17 — Sternocleidomastoid: 18 —Trapezius; 19 —Teres major; 20 — Rhomboid major; 21 — Latissimus dorsi; 22 —-Serratus anterior; 23 — Serratus posterior inferior; 24 — Thoracolumbar fascia; 25 — Erector spinae

Рис. 254. Места начала и прикрепления некоторых глубоких мышц спины и груди (А — ременных мышц,

Б — межпоперечных мышц и мышц, поднимающих ребра) (схемы):

1 - Splenius capitis; 2 — Splenius cervicis; 3 — Lateral posterior cervical intertransversarii; 4 — Levatores costarum longi; 5 — Levatores costarum breves; 6 —- Intertransversarii laterales lumborum; 7— Medial lumbar intertransversarii

Функция: ременная мышца головы при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.

Кровоснабжение: затылочная, глубокая артерии шеи.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (С_III—C_VIII).

Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis), расположенная под трапециевидной мышцей, начинается на остистых отростках III—IV грудных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верхних шейных позвонков, прикрывая сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку.

Функция: ременная мышца шеи при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника, при одностороннем — мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Кровоснабжение: затылочная и глубокая артерии шеи.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (С_III—C_VIII).

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), — самая мощная из аутохтонных мышц спины, расположена на всем протяжении позвоночника от крестца до основания черепа. Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоночник, связаны с выполняемой ею функцией — удержанием тела человека в вертикальном положении. Этим обусловлены сильное развитие мышцы, ее общее начало на костях таза и разделение на отдельные тракты, широко прикрепляющиеся на позвонках, ребрах и на наружном основании черепа. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является одним из важнейших анатомических субстратов прямохождения. Она лежит под трапециевидной, ромбовидными, задними зубчатыми мышцами и широчайшей мышцей спины, в костном желобе, образованном остистыми отростками позвонков, с одной стороны, и углами ребер — с другой. Сзади мышца покрыта поверхностным листком пояснично- грудной фасции. Мышца, выпрямляющая позвоночник, начинается толстыми прочными сухожильными пучками на дорсальной поверхности крестца, остистых отростках всех поясничных, XI и XII грудных позвонков, заднем отрезке гребня подвздошной кости, надостистых связках и пояснично-грудной фасции. Некоторые сухожильные пучки, начинающиеся на крестце, сливаются с пучками крестцово-бугорной и дорсальных крестцово-подвздошных связок.

Начиная от уровня I—II поясничных позвонков, мышца, выпрямляющая позвоночник, делится на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Латеральный тракт называется подвздошно-реберной мышцей, промежуточный — длиннейшей мышцей, медиальный — остистой мышцей (см. рис. 253).

Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) — наиболее латеральная часть мышцы, выпрямляющей позвоночник, начинается на подвздошном гребне подвздошной кости, внутренней стороне поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, проходит кверху и прикрепляется к ребрам медиальнее их углов и к поперечным отросткам до VII—IV шейных позвонков. С учетом расположения отдельных частей в подвздошно-реберной мышце выделяют подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи (рис. 255).

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) начинается на подвздошном гребне, внутренней стороне поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции и прикрепляется к углам шести нижних ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliocostalis thoracis) начинается на VII—XII ребрах, кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы поясницы, прикрепляется к верхним шести ребрам в области их углов и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка посредством тонких сухожилий.

Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliocostalis cervicis; s. m. Iliocostalis coli) узкая лентовидная, начинается на углах III—IV ребер кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди и прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков IV—VI шейных позвонков с помощью узких сухожилий.

Функция: подвздошно-реберная мышца

вместе с остальными частями мышцы, выпрямляющей позвоночник, разгибает его. При одностороннем сокращении мышца наклоняет позвоночник в свою сторону и опускает ребра. Нижние пучки мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (C_IV— L_III].

Длиннейшая мышца (m. longissimus), расположенная медиальнее подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей, подразделяется на длиннейшие мышцы груди, шеи и головы (см. рис. 255).

Длиннейшая мышца груди (m. longissimus thoracis) наиболее протяженная, начинается вместе с подвздошно-реберной мышцей поясницы на задней поверхности крестца, поперечных отростках поясничных и нижних грудных позвонков. Мышца прикрепляется к задней поверхности нижних девяти ребер между их бугорками и углами, к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков.

Длиннейшая мышца шеи (m. longissimus cervicis; s. т. longissimus colli) начинается длинными сухожилиями на верхушках поперечных отростков пяти верхних грудных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков II—VI шейных позвонков посредством тонких сухожилий.

Длиннейшая мышца головы (m. longissimus capitis), расположенная медиально от длиннейшей мышцы шеи, начинается короткими сухожильными пучками на поперечных отростках I—III грудных и III—VII шейных позвонков, посредством короткого сухожилия прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожилиями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мышцы головы.

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи при двустороннем сокращении разгибают позвоночник, а при одностороннем — наклоняют его в свою сторону. Длиннейшая мышца головы при одновременном сокращении с двух сторон запрокидывает голову назад, при одностороннем — поворачивает лицо в свою сторону.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задняя межреберная, поясничная артерии.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (С_II— L_V).

Остистая мышца (m. spinalis) — самая медиальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник, расположена в костном желобе, образованном остистыми отростками и телами грудных и шейных позвонков. Мышца подразделяется на остистые мышцы груди, шеи и головы (рис. 256).

Остистая мышца груди (m. spinalis thoracis) начинается сухожилиями на остистых отростках I и II поясничных, XI и XII грудных позвонков, где сращена с началом длиннейшей мышцы груди. Мышечные пучки направляются вверх, прилегая к остистым отросткам, и прикрепляются к остистым отросткам восьми верхних грудных позвонков. Мышца сращена с полуостистой мышцей груди.

Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis; s. m. spinalis colli) начинается на остистых отростках I и II грудных, VI—VII шейных позвонков, нижней части выйной связки и прикрепляется к остистым отросткам II—IV шейных позвонков.

Остистая мышца головы (m. spinalis capitis) начинается на остистых отростках нижних шейных и верхних грудных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа между нижней и средней выйными линиями.

Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, запрокидывает голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб и голову в свою сторону.

Рис. 255. Подвздошно-реберная и длиннейшая мышцы (А — общий вид, все остальные мышцы удалены, Б — места начала и прикрепления подвздошно-реберной мышцы (схема), В — места начала и прикрепления длиннейшей мышцы (схема)):

1 - Sacrum [sacral vertebrae ST-SV]; 2 — Iliae crest; 3 — Costal process [LI-LV]; 4 — Longissimus thoracis; 5 — Iliocostalis thoracis; 6 — Longissimus cervicis; 7— Iliocostalis cervicis; 8— Longissimus capitis; 9 — Mastoid process; 10 — Iliocostalis lumborum

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные артерии.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов [С_III—L_II].

Мышца, выпрямляющая позвоночник, является антагонистом передних мышц туловища, которые сгибают позвоночник. При сокращении сгибателей мышца, выпрямляющая позвоночник, выполняя уступающую работу, предотвращает падение туловища вперед. При двустороннем сокращении отдельных частей мышца опускает ребра, разгибает позвоночник, запрокидывает голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону.

Рис. 256. Глубокие мышцы спины:

1 — Multifidus lumborum; 2 — Thoracolumbar fascia, anterior laver; quadratus lumborum fascia; 3 — Iliae crest; 4 —- Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 — Interspinales lumborum; 6 — Medial lutnbar intertransversarii; 7— Levatores costarum breves; 8— Spinalis thoracis; 9 — Levatores costarum longi; 10— Spinalis cervicis; 11 — Longissimus capitis; 12— Rectus capitis posterior major; 13— Obliquus capitis superior; 14 — Splenius capitis; 15 — Semispinalis capitis; 16 — Superior nuchal line; 17 — Rectus capitis posterior minor; 18 — Obliquus capitis inferior; 19 — Interspinales cervicis; 20 — Rotatores thoracis; 21 — Extcrnal intercostal muscle; 22 — Rib [XII]; 23- Intertransversarii laterales lumborum; 24— Costal process; 25- Gluteus maximus; 26— Quadratus lumborum

Второй слой глубоких мышц спины.

Поперечно-остистые мышцы (mm. transversospinales) представляют собой ряд коротких косо ориентированных мышц, начинающихся на поперечных отростках позвонков и прикрепляющихся к вышерасположенным остистым отросткам (отсюда название мышцы). Перекидываясь через различное число позвонков, эти мышцы образуют полуостистую, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели, которые отделены друг от друга тонкими фасциями. Более поверхностно располагаются пучки более длинной полуостистой мышцы. Глубже лежат многораздельные, а под ними самые короткие мышцы-вращатели. Каждая из указанных мышц, в свою очередь, подразделяется на отдельные мышцы в зависимости от места их расположения на дорсальной стороне туловища, шеи и затылочной области (рис. 257, 258, 259, 260, см. рис. 256).

Полуостистая мышца (m. semispinalis) представлена длинными, косо ориентированными мышечными пучками, которые начинаются на поперечных отростках ниже расположенных позвонков, перекидываются через четыре-шесть позвонков и прикрепляются к остистым отросткам расположенных выше позвонков. В мышце выделяют полуостистые мышцы груди, шеи и головы. В поясничном отделе эти мышцы отсутствуют.

Полуостистая мышца груди (m. semispinalis thoracis) начинается на поперечных отростках VII—XII грудных позвонков, направляется вверх и медиально и прикрепляется к остистым отросткам I—IV грудных и VI—VII шейных позвонков.

Полуостистая мышца шеи (m. semispinalis cervicis; s. m. semipinalis colli) начинается на поперечных отростках I—VI грудных позвонков и суставных отростках IV—VII шейных позвонков и прикрепляется к остистым отросткам II—V шейных позвонков.

Полуостистая мышца головы (m. semispinalis capitis) широкая плоская толстая, расположенная в затылочной области, имеет две разделенные внизу ножки: большую — латеральную и меньшую — медиальную. Латеральная ножка начинается короткими сухожильными пучками на поперечных отростках I—VI грудных и IV— VII шейных позвонков. Медиальная ножка начинается на остистых отростках VII шейного и IV—V верхних грудных позвонков. Медиальная ножка обычно имеет промежуточное сухожилие. Пучки обеих ножек сливаются в одну мышцу, которая прикрепляется общим брюшком к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы, кпереди от нее находится полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи при двустороннем сокращении разгибают грудной и шейный отделы позвоночника. При одностороннем сокращении мышца поворачивает грудной и шейный отделы позвоночника в противоположную сторону. Полуостистая мышца головы при двустороннем сокращении запрокидывает голову кзади, при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную сторону.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные артерии.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов [С_III—Th_XII].

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) залегают в костных желобах, расположенных по сторонам от остистых отростков позвонков на всем протяжении позвоночного столба (от крестца до II шейного позвонка) (см. рис. 257, 258, 259).

В поясничном отделе туловища многораздельные мышцы состоят из плотно прилежащих друг к другу пучков, начинающихся на задней поверхности крестца, на рядом расположенной части гребня подвздошной кости, на добавочных и сосцевидных отростках поясничных позвонков. В грудном отделе пучки этой мышцы начинаются на поперечных отростках грудных позвонков, в шейном отделе — на суставных отростках четырех нижних (IV—VII) шейных позвонков. Мышечные пучки косо уходят от своего начала вверх и медиально, перекидываются через два—четыре соседних позвонка и прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков. Многораздельные мышцы лежат сплошным слоем, прикрывая сверху расположенные под ними мышцы-вращатели, с которыми имеют общие места прикрепления — основания остистых отростков и прилежащие к ним дуги позвонков. Над многораздельными мышцами лежат полуостистые и длиннейшие мышцы. Многораздельные мышцы больше развиты в поясничном отделе, слабее в грудном.

Функция: мышцы поворачивают позвоночный столб в противоположную сторону вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в свою сторону.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов [С_III—Th_XII].

Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm. rotatores cervicis [mm. rotatores colli], thoracis et lumborum) залегают в борозде между остистыми и поперечными отростками под многораздельными мышцами. Мышцы-вращатели наиболее выражены на уровне грудного отдела позвоночного столба. В зависимости от протяженности мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются на поперечных отростках, направляются медиально и вверх, перекидываются через один или два позвонка и прикрепляются к основаниям остистых отростков вышележащих позвонков. Короткие мышцы-вращатели располагаются между соседними позвонками.

Рис. 257. Полуостистая мышца, короткие и длинные мышцы-вращатели, многораздельные мышцы (все остальные мышцы удалены):

1 — Sacrum [sacral vertebrae SI-SV]; 2 — Costal process; 3 — Rotatores longi; 4 — Transverse process; 5 — Vertebra prominens [СVII]; 6 — Inferiornuchalline; 7— Superior nuchal line; 8 — Semispinalis capitis; 9 — Semispinalis cervicis; 10 — Semispinalis thoracis; 11 — Spinous process; 12 — Rotatores breves; 13— Multifidus

Функция: мышцы поворачивают позвоночный столб в противоположную сторону вокруг его продольной (вертикальной)оси.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Третий слой глубоких мышц спины.

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы (mm. interspinales cervicis [mm. interspinales colli], thoracis et lumborum) начинаются на остистых отростках нижележащих позвонков (от II шейного и ниже) и прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков. Они примыкают к межостистым связкам, лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, имеют наибольшую подвижность. В грудной части позвоночника эти мышцы развиты слабо (могут отсутствовать) (см. рис. 260).

Рис. 258. Глубокие мышцы спины, второй и третий слои:

1 — Lumbarvertebrae, spinousprocess; 2 — Medial lumbarintertransversarii; 3 — Supraspinousligaments; 4 — Lumbar vertebra [LI], vertebral arch; 5 — Rotatores thoracis; 6 — Levatores costarum breves; 7— Levatores costarum longi; 8 — Costotransverse ligament; 9— lntertransverse ligaments; 10— False rib [IX]; 11 — Multifidus; 12 — Floating rib [XII]; 13 — Lumbar vertebrae, costal process; 14 — Quadratus lumborum fascia; 15 — Intertransversarii laterales lumborum; 16— Erector spinae

Функция: мышцы участвуют в разгибании соответствующих отделов позвоночника.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С_III—L_V).

Межпоперечные мышцы шеи, груди и поясницы (mm. intertransversarii cervicis [mm. intertransversarii colli], thoracis et lumborum) имеют вид коротких пучков, начинающихся на поперечных отростках нижележащих позвонков, и прикрепляются к поперечным отросткам вышележащих позвонков. Мышцы лучше выражены на уровне поясничного и шейного отделов позвоночного столба. В грудном отделе эти мышцы часто отсутствуют или имеются лишь на уровне первых трех-четырех грудных позвонков (см. рис. 258).

Рис. 259. Места начала и прикрепления (А — коротких и длинных мышц-вращателей, Б — многораздельных мышц, В — полуостистой мышцы) (схемы):

1 — Rotatores; 2 - Semispinalis capitis; 3 — Semispinalis cervicis; 4 — Multifidus; 5 — Semispinalis thoracis

Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на латеральные и медиальные. Латеральные межпоперечные мышцы соединяют между собой поперечные отростки соседних позвонков, медиальные — добавочные отростки. В области шеи различают передние межпоперечные мышцы шеи, которые перекидываются между передними бугорками поперечных отростков, и задние межпоперечные мышцы, которые соединяют между собой бугорки смежных поперечных отростков.

Функция: межпоперечные мышцы наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (С—L_|V).

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) (рис. 261, 262) включают четыре корот

кие мышцы: большую заднюю прямую мышцу головы, малую заднюю прямую мышцу головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы. Эти мышцы расположены глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы и ограничивают треугольное пространство, в котором находятся задняя дуга атланта и задняя атланто-затылочная мембрана, а также проходят правые и левые позвоночные артерии, задние ветви первого и второго шейных спинномозговых нервов. Сзади подзатылочные мышцы прикрыты полуостистой мышцей головы. Все подзатылочные мышцы при одностороннем сокращении поворачивают голову в свою сторону, при двустороннем — разгибают (запрокидывают) голову.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начинается на заднем бугорке атланта коротким узким сухожилием, направляется вверх и, расширяясь, прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией, рядом с наружным затылочным гребнем. Латеральный край мышцы прикрыт большой задней прямой мышцей головы.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем — наклоняет голову в свою сторону.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Иннервация: подзатылочный нерв (С_I).

Рис. 260. Места начала и прикрепления межостистых и остистых мышц (схема):

1 — Interspinales lumborum; 2 — Interspinales cervicis; 3 — Spinalis cervicis; 4— Spinalis thoracis

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) начинается на остистом отростке II шейного (осевого) позвонка, направляется, расширяясь, вверх и латерально и прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией, примерно на середине между наружным затылочным гребнем и сосцевидным отростком. Своим медиальным краем эта мышца прилежит к малой задней прямой мышце головы, прикрывая сзади ее латеральный край. Иногда соприкасающиеся края прямых мышц головы срастаются друг с другом.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову; при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону и наклоняет ее набок.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Иннервация: подзатылочный нерв (С_I).

Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) веретенообразной формы, начинается на остистом отростке II шейного (осевого) позвонка, проходит латерально и вверх и прикрепляется к поперечному отростку атланта.

Рис. 261. Подзатылочные мышцы, все остальные мышцы удалены (А - вид сзади, Б — вид начала и прикрепления (схема)):

1 — Axis [СII], spinous process; 2 —Atlas [CI], posterior tubercle; 3 — Rectus capitis posterior minor: 4 — Superior nuchal line; 5 — Inferior nuchal line; 6 — Obliquus capitis superior; 7 — Mastoid process; 8 — Rectus capitis posterior major; 9 — Atlas [Cl], transverse process; 10 — Obliquus capitis inferior

Рис. 262. Мышцы спины, подзатылочные мышцы:

1 — Semispinalis thoracis; 2— Semispinalis capitis; 3 — Iliocostalis cervicis; 4 — Longissimus cervicis; 5— Interspinales cervicis; 6 — Axis [CII |, spinous process; 7— Atlas [С1], posterior tubercle; 8 — Splenius cervicis; 9 —Longissimus capitis; 10 — Splenius capitis; 11 - Rectus capitis posterior minor: 12 — Trapezius; 13 - Rectus capitis posterior major; 14 — Obliquus capitis superior; 15 — Mastoid process; 16 — Digastric, posterior belly; 17 — Styloid process; 18 — Atlas [СI], posterior arch; 19 — Obliquus capitis inferior; 20 — Multilidus; 21 — Semispinalis cervicis; 22— Supraspinous ligament

Функция: при двустороннем сокращении разгибает голову, при одностороннем наклоняет голову в свою сторону и поворачивает ее вокруг продольной оси.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Иннервация: подзатылочный нерв (С_I).

Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) начинается на поперечном отростке I шейного позвонка, проходит вверх и медиально и прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией медиальнее сосцевидного отростка. Эта мышца частично прикрывает верхнелатеральную часть большой задней прямой мышцы головы у места ее прикрепления к затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении мышца разгибает голову, при одностороннем — наклоняет голову в свою сторону.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Иннервация: подзатылочный нерв (С_I).

Места начала и прикрепления мышц шеи и спины на наружном основании черепа представлены на рис. 263.

Рис. 263. Наружное основание черепа, вид снизу. Места начала и прикрепления мышц (схема):

1 — Rectus capitis posterior minor; 2 — Semispinalis; 3 — Rectus capitis posterior major; 4 — Obliquus capitis superior; 5 — Splenius; 6 — Longissimus capitis; 7— Digastric, anteriorbelly; 8—Stylohyoid; 9— Styloglossus: 10— Temporalis; Temporal muscle; 11 — Lateral pterygoid; 12— Masseter; 13— Medial pterygoid; 14— Longus capitis; 15 — Tensorveli palatini; 16— Levatorveli palatini; 17— Stylopharyngeus; 18—Rectus capitis lateralis; 19 — Rectus capitis anterior; 20— Stemocleidoniastoid: 21 — Trapezius