АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

Верхняя граница груди — линия, проходящая по верхнему краю яремной вырезки грудины, по верхнему краю ключицы до акромиально-ключичного сочленения, а затем по условной линии до остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница груди проходит по линии, идущей от мечевидного отростка грудины по краям обеих реберных дуг до X ребра, далее — по передним концам XI и XII ребер, по XII ребру до остистого отростка XII грудного позвонка (рис. 266).

Послойное расположение мышц груди обусловлено их различным происхождением и функциями. Поверхностные мышцы развиваются в связи с закладкой верхней конечности, которую эти мышцы соединяют с грудной клеткой. Это большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатые мышцы, которые прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости и действуют на суставы плечевого пояса (рис. 267, табл. 42). Большая и малая грудные мышцы образуют переднюю стенку подмышечной полости, нижний край большой грудной мышцы ограничивает подмышечную ямку снизу.

Глубокие мышцы груди — собственные (аутохтонные), развиваются из вентральных отделов миотомов. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, которые начинаются и прикрепляются в пределах грудной стенки.

Поверхностные мышцы груди. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) плоская толстая, неправильной треугольной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки (грудинную, подключичную), располагается поверхностно. В зависимости от начала мышцы в ней различают три части: ключичную, грудино-реберную и брюшную.

Ключичная часть (pars clavicularis) начинается на медиальной половине ключицы; грудино-реберная часть (pars sternocostalis) — на передней поверхности грудины и хрящах II—VII ребер. Слабо выраженная брюшная часть (pars abdominalis) начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Пучки всех частей большой грудной мышцы, суживаясь в латеральном направлении, прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (см. рис. 267-Б). Часть сухожилия большой грудной мышцы названа Мак-Доуэла сухожилие (син.: подвешивающая узда, frenulum suspensdrium) (Мак-Доуэл Бенжамин (McDowel Benjamin George, 1829—1885) — ирландский хирург и анатом).

Рис. 266. Мужчина (А — вид спереди, Б — вид сбоку) (фотография)

Рис. 267. Поверхностные мышцы груди и живота (А — большая грудная мышца, Б — места начала и прикрепления большой мышцы (схема))

Между ключичной и грудино-реберной частями, как правило, имеется небольшая щель, которая суживается в латеральном направлении. Большая грудная мышца отделена от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой (sulcus deltoideopec- toralis), которая вверху и медиально переходит в подключичную ямку (fossa subclavicularis). На плече эта борозда переходит в латеральную борозду плеча. Под большой грудной мышцей находится малая грудная мышца.

Функция: большая грудная мышца опускает и приводит к туловищу поднятую руку, одновременно поворачивает ее внутрь. При фиксированной и поднятой вверх руке поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.

Кровоснабжение: грудоакромиальная, передние и задние межреберные, латеральная грудная артерии.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения, С_VII—Th_I).

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) плоская треугольная, располагающаяся непосредственно позади большой грудной мышцы, будучи полностью прикрыта ею (рис. 268), начинается на передних концах II—V ребер тонки ми сухожильными пучками. Направляясь вверх и латерально, суживается и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Развитие мышцы бывает различным.

Таблица 42. Мышцы груди

Функция: малая грудная мышца тянет лопатку вперед, при фиксированном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Кровоснабжение: грудоакромиальная, передние межреберные артерии (из внутренней грудной артерии).

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения, C_VII—Th_I).

Подключичная мышца (т. subclavius) тонкая удлиненная, расположенная между I ребром и ключицей, начинается на хряще i ребра, проходит параллельно ключице в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Крайне редко мышца отсутствует. Вариантом подключичной мышцы служит Гантзера мышца — пучок мышечных волокон, отходящий от грудинного конца ключицы и переходящий над дельтовидной мышцей в фасцию руки (Гантзер Кароль (Gantzer Carol Friedrich Ludovic) — немецкий анатом).

Редкая атипичная подключичная мышца Барделебена мышца — плоский мышечный пучок в области большой грудной или дельтовидной мышцы и поверхностной фасции груди (Барделебен Карл (Bardeleben Karl, 1849—1918) — немецкий анатом).

Функция: подключичная мышца оттягивает ключицу вниз и вперед, укрепляет грудино-ключичный сустав.

Рис. 268. Мышцы груди и плеча, вид спереди (поверхностных мышцы удалены):

1 — Medial epicondyle; 2 — Brachialis; 3 — Lateral epicondyle; 4 — Latissimus dorsi; .5 — Biceps brachii, short head; 6 — Teres major; 7 — Biceps brachii, long head; 8 — Coracobrachialis; 9 — Deltoid; 10 — Pectoralis major; 11 — Subscapularis; 12 — Greater tubcrcle; 13 — Coracoid process; 14 — Deltoid, acromial part; 15 — Deltoid, clavicular part; 16 — Pectoralis minor; 17 — Trapezius; 18 — Clavicle; 19 — Subclavius; 20 — Pectoralis major, clavicular head; 21 — Sternocleidomastoid; 22 — Manubrium of sternum; 23 — Costal cartilage; 24 — Body of sternum; 25 — Pectoralis major, sternocostal head; 26 —Xiphoid process; 27— Vertebral body [TXII]; 28— Costal margin; Costal arch; 29— Serratus anterior

Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, поперечная артерия шеи.

Иннервация: подключичный нерв (C_V). Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) широкая, неправильной четырехугольной

формы, лежит на боковой поверхности грудной клетки (рис. 269, см. рис. 268). Верхняя часть этой мышцы покрыта грудными мышцами, нижняя — фасцией, подкожной клетчаткой и кожей и лишь сзади — широчайшей мышцей спины.

Мышца начинается крупными зубцами на I—IX ребрах и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки направлены горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Начало нижних четырех-пяти зубцов передней зубчатой мышцы заходит между зубцами наружной косой мышцы живота. Рельефный зубчатый контур начала передней зубчатой мышцы на боковой поверхности груди получил название Жерди линия (Жерди Пьер (Gerdy Pierre Nicolas, 1797—1856) — французский врач, анатом и патолог). Мышца участвует в образовании медиальной стенки подмышечной полости.

Рис. 269. Места начала и прикрепления мышц груди (А — передней зубчатой мышцы, Б — подключичной и малой грудной мышц) (схемы):

1 — Inferior part; 2— Middle part; 3 — Superior part; 4 — Subclavius; 5 — Pectoralis minor

Функция: передняя зубчатая мышца тянет лопатку, особенно ее нижний угол, вперед и латерально. Нижние пучки мышцы вращают лопатку вокруг сагиттальной оси, перемещая ее латеральный угол вверх и медиально. При этом рука поднимается выше горизонтальной линии. При фиксированной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки. При одновременном сокращении всей мышцы лопатка прижимается к ребрам и несколько смещается вперед.

Кровоснабжение: грудоспинная, боковая грудная, задние межреберные артерии.

Иннервация: длинный грудной нерв (C_V—C_VII).

Глубокие мышцы груди. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) короткие мышечно-сухожильные, начинаются на нижних краях вышележащих ребер, кнаружи от их борозды. Мышцы направляются вниз и вперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы располагаются в межреберных промежутках на протяжении от бугорков ребер сзади до переднего конца их костной части спереди (рис. 270, 271, 272). Далее на уровне реберных хрящей и до края грудины эти мышцы продолжаются в виде наружной межреберной мембраны (membrana intercostalis externa). На задней поверхности грудной клетки пучки наружных межреберных мышц ориентированы косо сверху вниз и латерально, а на боковой и передней поверхностях — сверху вниз, вперед и медиально. Эти мышцы более толстые, чем внутренние межреберные.

Функция: наружные межреберные мышцы поднимают ребра и расширяют грудную клетку, задние пучки укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Кровоснабжение: задние межреберные,

внутренняя грудная (передние межреберные ветви), мышечно-диафрагмальная артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_XI].

Внутренние межреберные мышцы (m. intercostales interni) в виде тонких пластинок располагаются кнутри от наружных межреберных мышц. Они залегают в межреберных промежутках, начинаются впереди от края грудины у истинных ребер и передних концов хрящей у ложных ребер и простираются до углов ребер сзади, где продолжаются во внутреннюю межреберную мембрану (membrana intercostalis interna).

Внутренние межреберные мышцы начинаются на верхних краях нижележащих ребер и соответствующих реберных хрящей и прикрепляются к нижним краям вышележащих ребер, кнутри от их борозды (см. рис. 270, 271). Пучки внутренних межреберных мышц направлены на задней грудной стенке косо снизу вверх и латерально, на передней стенке — снизу вверх и медиально. Внутренние межреберные мышцы располагаются почти под прямым углом по отношению к наружным межреберным мышцам. Внутренние пучки этих мышц называют также самыми внутренними межреберными мышцами (mm. intercostales intimi). Межреберные мышцы располагаются таким образом, что борозда на нижнем крае ребер оказывается между наружными и внутренними межреберными мышцами.

Рис.270. Межреберные мышцы (А — общий вид, Б — расположение мышц в межреберных промежутках):

1 — External intercostal membrane; 2 - External intercostal muscle; 3 — Internal intercostal muscle; 4 — First rib [I]; 5 —Manubrium of sternum; 6 — Body of sternum; 7— Xiphoid process; 8— Costal cartilage; 9 — Inncrmost intercostal muscle; 10 — Anterior intercostal vein; 11 — Anterior intercostal artery; 12 — Intercostal nerves, anterior rami; ventral rami; 13 — Parietal pleura; 14 — Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 15 — Costal groove

Рис. 271. Межреберные и лестничные мышцы (А — вид спереди, Б — места начала и прикрепления межреберных мышц (схема)):

1 — Subcostales; 2 — Sternum; 3 — External intercostal muscle; 4 — Internal intercostal muscle; 5 — Scalenus posterior; Posterior scalene; 6 — Scalenus anterior; Anterior scalene; 7—Scalenus medius; Middlescalene; 8 — Axis [CII]; 9— Atlas [Cl]; 10 — Vertebra prominens [CVII]; 11 — First rib [I]; 12— Costal cartilage

Рис. 272. Мышцы задней стенки груди и живота, вид спереди:

1— Innermost intercostal muscle; 2 — External intercostal muscle; 3 —Posterior intercostal arteries and vcins; 4 — Intercostal nerves, anterior rami; ventral rami; 5 — Internal intercostal muscle; 6 — Internal intercostal membrane; 7 — Subcostales; 8 — Rib [XII]; 9 — Intertransversarii laterales lumborum; 10 — Quadratus lumborum

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра и укрепляют грудино-реберные суставы.

Кровоснабжение: задние межреберные, внутренняя грудная (передние межреберные ветви), мышечно-диафрагмальная артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_Xl).

Подреберные мышцы (mm. subcostales) плоские, расположенные в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки, начинаются вблизи углов X—XII ребер, затем направляются вверх и латерально, перекидываются через один-два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер (рис. 272, 273, см. рис. 271).

Функция: подреберные мышцы опускают ребра.

Рис. 273. Мышцы и фасции передней стенки груди и живота, вид изнутри:

1 — Obturator canal; 2 — Vascular space; 3 — Iliopectinea! arch; 4 — Cremaster; 5 — Muscular space; 6 — Inguinal ligament; 7— Rectus abdominis; 8 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 9 — Extcrnal oblique; 10 — Internal oblique; 11 — Rectus sheath, posterior layer; 12 — Costal part; 13 — Sternal part; 14 — Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 15 — Sternothyroid; 16 — Sternohyoid; 17 — Internal intercostal muscle; 18 — Transversus thoracis; 19 — Umbilical ring; 20 — Transversalis fascia; 21 — Linea alba; 22 — Deep inguinal ring; 23 — Spermatic cord; 24 — Iliacus; 25 — Femoral nerve; 26 — External iliac artery; 27 — External iliac vein; 28— Posterior attachment of linea alba; 29— Obturator membranc

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_X|).

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) — тонкая мышечно-сухожильная пластинка, расположенная на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается на задней поверхности мечевидного отростка и нижней половине тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно в стороны и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам II—VI ребер. Нижние пучки этой мышцы следуют в горизонтальном направлении, прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки поперечной мышцы груди направлены косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх (рис. 274, см. рис. 271,272, 273).

Рис. 274. Поперечная мышца груди, места начала и прикрепления (схема)

Функция: поперечная мышца груди опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_VI).

Мышцы, поднимающие ребра (m. levatores costarum) плоские удлиненные пластинки, расположенные в задних отрезках межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц, подразделяют на длинные и короткие. Короткие мышцы, поднимающие ребра, начинаются несколькими отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, направляются вниз, латерально, прикрепляются к нижележащему ребру. Длинные мышцы, поднимающие ребра, начинаются на поперечных отростках VII—XI грудных позвонков, следуют вниз, перекидываясь через нижележащее ребро, прикрепляются к следующему ребру медиально от его угла (см. рис. 256, 258).

Функция: мышцы, поднимающие ребра, тянут ребра вверх и в результате расширяют грудную клетку.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_XI).