АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Живот (abdomen) — это часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхней границей живота служит линия, проходящая косопоперечно через мечевидный отросток грудины и реберные дуги в направлении XII грудного позвонка. Нижняя граница живота идет по верхнему краю гребней подвздошных костей, паховым складкам, соответствующим паховым связкам (см. ниже), по верхней ветви лобковых костей. С боков границы живота проходят по задним подмышечным линиям на протяжении от XII ребра вверху до подвздошного гребня внизу.

Две горизонтальные линии разделяют область живота на три этажа. Межреберная линия (linea bicostarum) проходит между нижними концами X ребер, что соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Межостистая линия (linea bispinarum) соединяет верхние передние подвздошные ости (уровень верхнего края II крестцового позвонка). Между реберными дугами и подреберным углом вверху и межреберной линией внизу находится надчревье (epigastrium). Между межреберной линией вверху и межостистой линией внизу располагается чревье (mesogas- trium). Ниже межостистой линии лежит подчревье (hypogastrium), которое внизу ограничено паховыми связками и верхним краем лобкового симфиза. Две вертикальные линии, проходящие вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги вверху до лобкового бугорка внизу, делят, в свою очередь, каждый этаж на три области. В надчревье выделяют правую и левую подреберные области (regiones hypochondricae dextra et sinistra) и собственно надчревную (regio epigastrica), в которую сверху вдается мечевидный отросток. Область чревья подразделяют на правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra) и между ними пупочную область (regio umbilicalis) с пупком в центре. У подчревья выделяют правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra), соответствующие паховому каналу справа и слева. Между ними над лобковым симфизом находится лобковая область (regio pubica).

Топографо-анатомическим ориентиром, разграничивающим переднюю стенку живота и поясничную область, служит Лесгафта линия — околопоясничная линия, идущая вертикально вниз от конца ХI ребра к подвздошному гребню.

Внутренние границы живота (брюшной полости) не совпадают с наружными. Брюшная полость (полость живота, образованная его стенками) вверху ограничена куполом диафрагмы, выступающим в грудную полость до четвертого межреберного промежутка (IV ребра) справа и пятого межреберного промежутка (V ребра) слева. Внизу полость живота достигает дна полости таза — тазового дна, образованного мышцами и фасциями промежности.

На переднюю брюшную стенку проецируются внутренние органы, расположенные в брюшной полости. В собственно надчревной области проецируются желудок, двенадцатиперстная кишка, левая доля печени, поджелудочная железа. Правому подреберью соответствуют правая доля печени с желчным пузырем, верхний полюс правой почки и правый надпочечник, правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. В левом подреберье расположены селезенка, дно желудка, левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки и левый надпочечник, хвост поджелудочной железы.

В пупочной области находятся большая кривизна желудка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, петли брыжеечной части тонкой кишки, средняя часть поперечной ободочной кишки, ворота почек, мочеточники. В правой боковой области находятся часть петель тонкой (подвздошной) кишки, восходящая ободочная кишка, нижний полюс правой почки; в левой боковой области — часть петель тонкой (тощей) кишки, нисходящая ободочная кишка, нижний полюс левой почки.

В лобковой области проецируются мочевой пузырь (наполненный) и нижние отделы мочеточников, матка с маточными трубами (у женщин), часть петель тонкой кишки. В правой паховой области находятся конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, правый мочеточник, в левой паховой области — часть петель тонкой кишки, сигмовидная кишка, левый мочеточник.

Кожа брюшной стенки тонкая, легко собирается в складки. Волосяной покров у мужчин (в области лобка) узкой полоской поднимается до пупка, а иногда до грудины. У женщин волосяной покров имеется только в области лобка, верхняя линия оволосения располагается горизонтально. Подкожная клетчатка более развита в нижней части передней стенки живота.

Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота с их фасциями (рис. 277). Мышцы и фасции формируют брюшной пресс (prelum abdominale), который предохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и ребер. В состав задней стенки живота входят поясничный отдел позвоночника, парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы тазового дна — диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы.

В полости живота выделяют собственно брюшную полость и полость таза. На уровне пограничной линии таза брюшная полость переходит в полость малого таза. Стенками малого таза служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков — тазовые кости с внутренними запирательными мышцами, снизу — диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией, на которой располагается париетальный листок брюшины, переходящий на внутренние органы в виде висцерального листка.

Мышцы живота расположены послойно. Различают три группы мышц: мышцы боковых стенок живота (наружная и внутренняя косые, поперечная), мышцы передней стенки (прямая и пирамидальная) и мышцы задней стенки (квадратная мышца поясницы), (табл. 43), а также большая и малая поясничные мышцы (описаны в разделе «Мышцы таза»).

Таблица 43. Мышцы живота