АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Мышцы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, глубокий — надостной и подостной, большой и малой круглыми и подлопаточной мышцами.

. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) — треугольная толстая выпуклая пластинка, располагающаяся непосредственно под кожей. Эта мышца покрывает плечевой сустав спереди, сверху, сзади и с латеральной стороны, создавая округлость надплечья. Многоперистая дельтовидная мышца начинается коротким сухожилием на переднем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромиона, ости лопатки и, частично, на подостной фасции. Пучки трех частей (соответственно началу), отделенные друг от друга прослойками соединительной ткани, конвергируют в латеральном направлении к наружной стороне плечевой кости и прикрепляются к ее дельтовидной бугристости (см. рис. 303, 304, 305, рис. 306). Поверхностно расположенные пучки дельтовидной мышцы — «мясистые», глубокие — сухожильные. Передний край дельтовидной мышцы граничит с верхним краем большой грудной мышцы. Между этими мышцами имеется узкая, треугольной формы дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis), расширенная возле ключицы. Поддельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой одноименной фасции и большим бугорком плечевой кости, расположена поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea), которая примерно в 10% случаев сообщается с полостью плечевого сустава.

Как вариант, от наружного края лопатки начинается лопаточно-реберно-дельтовидная мышца — Калори мышца, прикрепляющаяся к дельтовидной мышце или ее апоневрозу. Мышца очень изменчива по форме и прикреплению (Калори Луиджи (Calori Luigi, 1807—1896) — итальянский анатом).

Функция: дельтовидная мышца отводит руку от туловища до горизонтального уровня, передняя ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз; задняя разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.

Иннервация: подмышечный нерв (C_V—C_VI).

Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость.

Надостная мышца (m. supraspinatus) — плоская треугольная пластинка, которая располагается в надостной ямке, будучи прикрыта сверху трапециевидной мышцей. Начинается на поверхности надостной ямки лопатки и на надостной фасции. Пучки мышцы проходят латерально и прикрепляются коротким сухожилием к верхней площадке большого бугорка плечевой кости (рис. 307, 308, 309, 310). Сухожилие проходит под клювовидным отростком и под клювовидно-плечевой связкой, где оно срастается с капсулой плечевого сустава.

Функция: надостная мышца отводит плечо при неподвижной лопатке, являясь синергистом дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу плечевого сустава кверху, предохраняя ее от ущемлений.

Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, огибающая лопатку.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V—C_VI).

Подостная мышца (т. infraspinatus) — плоская треугольная пластинка, расположенная в подостной ямке, прикрыта дельтовидной и трапециевидной мышцами. Начинается на поверхности подостной ямки лопатки и на подостной фасции. Пучки мышцы конвергируют латераль- но и кверху, проходят позади плечевого сустава и прикрепляются к задней средней площадке большого бугорка плечевой кости посредством короткого сухожилия (см. рис. 307, 309, 310). В зоне прикрепления к кости имеется подсухожильная подостная синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi infraspinati).

Функция: подостная мышца вращает (супинирует) плечо кнаружи и приводит его к туловищу, оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков.

Рис. 303. Мышцы верхней конечности, правой (фасции удалены), вид спереди:

1 — Flexor digitorum profundus; Tendons; 2 — - Tendon sheath; 3 — Thenar eminence; 4 — Extensor carpi radialis longus; 5 — Brachioradialis; 6 — Deltoid; 7 — Clavicle; 8 — Pectoralis major; 9 — Biceps brachii; 10 — Braehialis; 11 — Pronator teres; 12— Flexor carpi radialis; 13 — Palmaris longus; Tendon; 14 — Flexor digitorum superficial is; Tendon; 15 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; 16 — Flexor retinaculum; 17— Hypothenar eminence; 18 — Flexor digitorum superficialis; Tendons

Рис. 304. Мышцы верхней конечности и груди, правой, вид сбоку:

1— Dorsal interossei; 2 — Extensor pollicis longus: Tendon; 3 — Extensor retinaculum; 4 — Extensor pollicis brevis; 5 — Extensor digitorum; Tendon; 6 — Radius; 7— Extensor carpi radialis brevis; 8— Extensor digitorum; 9 — Anconeus; 10 — Olecranon; 11 — Lateral intermuscular septum of arm; 12 — Triceps brachii; Tendon; 13 — Latissinius dorsi; 14 — Triceps brachii, lateral head; 15 — Triceps brachii, long head; 16 — Teres major; 17— Teres minor; 18— Infraspinous fascia; 19 — Trapezius; 20— Spine of scapula; 21 — Acromion; 22— Sternocleidomastoid; 23 — Clavicle; 24 — Pectoralis major; 25 — Deltoid; 26 — Pectoralis major, abdominal part; 27 — Serratus anterior; 28 — Rectus sheath, anterior layer; 29 —External oblique; 30 — Biceps brachii; 31 — Brachialis; 32— Lateral epicondyle; 33— Brachioradiaiis; 34 — Extensor carpi radialis longus; 35 — Flexor carpi radialis; 36 — Flexor pollicis longus; 37 — Abductor pollicis longus; 38— Abductor pollicis longus; Tendon; 39— Extensor pollicis brevis; Tendon; 40 — Adductor pollicis

Рис. 305. Мышцы верхней конечности, правой (фасции и удерживатель мышц-разгибателей удалены), вид сзади:

1— Extensor carpi ulnaris; 2 — Anconeus; 3 — Teres major; 4 — Teres minor; 5 — Infraspinatus; 6 — Trapezius; 7— Acromion; 8 — Deltoid; 9 — Triceps brachii; 10 — Brachioradialis; 11— Extensor carpi radialis longus; 12— Extensor carpi radialisbrevis; 13— Extensor digitorum; 14 — Dorsal interossei

Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V—C_VI).

Малая круглая мышца (m. teres minor) имеет вид удлиненного валика, прилежащего снизу к подостной мышце, прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы (рис. 310, см. рис. 307). Малая круглая мышца начинается на латеральном крае лопатки и подостной фасции, следует вверх и латерально, прикрепляется к нижней задней площадке большого бугорка плечевой кости (см. рис. 309). Часть пучков мышцы вплетается в сумку плечевого сустава.

Функция: малая круглая мышца поворачивает (супинирует) плечо кнаружи — синергист подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу плечевого сустава, предотвращая ущемление капсулы.

Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, и надлопаточная артерия.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V).

Таблица 46. Мышцы верхней конечности

Рис. 306. Дельтовидная мышца, правая, все остальные мышцы удалены (А — вид сбоку, Б — вид сзади, В — места начала и прикрепления дельтовидной мышцы (схема)):

1 — Shaft of humerus; Body of humerus; 2 — Scapula; 3 — Deltoid, spinal part; 4 — Deltoid, acromial part; 5 — Spine of scapula; 6 — Acromion; 7 — Clavicle; 8 — Deltoid, clavicular part; 9— Deltoid tuberosity; 10— Scapula, costal surface; 11 — Coracoid process

Рис. 307. Мышцы плечевого пояса, правого: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная, вид сзади:

1 — Scapula, inferior angle; 2 — Scapula, medial border; Crest of lesser tubercle; Medial lip; 3 — Spine of scapula; 4 — Supraspinatus; 5 - Scapula, superior angle; 6 — Acromion; 7 - Coracoid process; 8 - Greater tubercle; 9 — Teres minor; 10 — Shaft of humerus; Body of humerus; 11 — Infraspinatus; 12— Scapula, lateral border

Рис. 308. Мышцы плечевого пояса, правого: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная, вид спереди:

1 - Shaft of humerus; Body of humerus; 2 — Crest of lesser tubercle; Medial lip; 3 — Crest of greater tubercle; Lateral lip; 4 — Coracoid process; 5 —- Intertubercular sulcus; Bicipital groove; 6— Lesser tubercle; 7 — Greater tubercle; 8 — Acromion; 9 — Scapula, superior angle; 10- Supraspinatus; 11 — Scapula, superior border; 12— Suprascapular notch; 13 — Scapula, medial border; 14 — Subscapularis; 15 — Scapula, inferior angle

Рис. 309. Начало и прикрепление мышцы: надостная, подостная и малой круглой (схема):

1 — Teres minor; 2 — Infraspinatus; 3 — Supraspinatus

Большая круглая мышца (m. teres major) цилиндрическая несколько уплощенная, расположенная вблизи латерального края лопатки, покрыта дистальным сухожилием широчайшей мышцы спины. Начинается на нижней части латерального края и нижнем углу лопатки, а также на подостной фасции. Мышца прикрепляется посредством широкого плоского сухожилия к гребню малого бугорка плечевой кости, ниже и несколько кзади от места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины (см. рис. 310). Пучки большой круглой мышцы следуют вдоль латерального края лопатки, пересекают плечевую кость с медиальной стороны ниже уровня хирургической шейки. У места прикрепления имеется подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea musculi teretis major is).

Функция: большая круглая мышца при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, пронируетего, приводит поднятую руку к туловищу. При фиксированной верхней конечности оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает его вперед.

Рис. 310. Мышцы верхней конечности, правой, вид сзади:

1 — Triceps brachii, long head; 2 — Teres major; 3 — Infraspinatus; 4 — Inferior angle; 5 — Teres minor; 6 — Supraspinatus; 7— Spine of scapula; 8 — Deltoid; 9 — Triceps brachii, lateral head

Рис. 311.Начало и прикрепление подлопаточной мышцы (схема):

1 — Supraspinatus

Рис. 312. Мышцы пояса верхней конечности, левой, вид сзади:

1 — Spatium axilare mediale; Triangular spasc; 2 — Spatium axilarc lateralc; Quadrangular spase; 3 — Triceps brachii, long head; 4 — Triceps brachii, lateral head; 5 — Glenohumeral joint; Shoulder joint; Joint capsule; Articular capsule; 6 — Humerus, surgical neck; 7 — Deltoid; 8 — Subdeltoid bursa; 9 — Acromion; 10 — Omohyoid, inferior belly; 11 — Levator scapulae; 12 — Superior angle; 13 — Rhomboid minor; 14 — Supraspinatus; 15 — Trapezius; 16 — Rhomboid major; 17 — Spine of scapula; 18 — Infraspinatus; 19 — Teres minor; 20 — Teres major; 21 — Inferior angle; 22— Serratus anterior; 23 — Latissimus dorsi

Иннервация: подлопаточный нерв (C_V—C_VII).

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) толстая треугольная расположена в подлопаточной ямке. Начинается на реберной поверхности лопатки, ее латеральном крае и частично, на подлопаточной фасции посредством мышечных пучков. Мышца направляется латерально и прикрепляется плоским сухожилием к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости (рис. 311, см. рис. 308). Сухожилие подлопаточной мышцы прилежит к передненижней поверхности капсулы плечевого сустава, нижний край мышцы соприкасается с большой круглой мышцей. Между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea musculi subscapularis), которая, как правило, сообщается с полостью плечевого сустава.

Функция: подлопаточная мышца пронирует плечо, поворачивает внутрь и приводит его к туловищу.

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Иннервация: подлопаточный нерв (C_V—C_VII).

Между ключицей и лопаткой иногда можно обнаружить маленькую, редко встречающуюся мышцу — Руссо мышца (син.: глубокая акромиоключичная мышца, m. acromioclavicularis profundus) (Руссо Луис (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог). Эта мышца прикрыта дельтовидной мышцей, начинается от ключицы на границе средней и латеральной ее третей и прикрепляется к вершине акромиона лопатки.