АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014
Мышечная система
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы свободной части нижней конечности
Мышцы стопы
Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего две мышцы. Это короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. На подошве располагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию — они укрепляют своды стопы.
Мышцы тыла стопы. Мышцы тыла стопы (рис. 379) расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.
Короткий разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum brevis) — уплощенная тонкая мышца, начинается на тыльной и латеральной поверхностях передней части пяточной кости, направляется косо вперед и медиально по тыльной стороне стопы. Начало мышцы находится под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей в его латеральной части. Мышечное брюшко короткого разгибателя пальцев переходит в короткое сухожилие, которое сразу же делится на три сухожилия, направляющиеся ко II—V пальцам. Каждое сухожилие присоединяется с латеральной стороны к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев и вместе с ним прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II—V пальцев стопы, образуя на тыльной поверхности средней и ногтевой фаланг сухожильное растяжение.
Функция: короткий разгибатель пальцев стопы разгибает II—V пальцы стопы (вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев).
Кровоснабжение: латеральная таранная, малоберцовая артерии.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).
Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) — уплощенная мышца, лежащая медиальнее короткого разгибателя пальцев, начинается на верхней и латеральной поверхностях передней части пяточной кости. Затем мышца направляется косо вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием длинного разгибателя большого пальца и участвует в образовании сухожильного растяжения на его тыльной стороне.
Функция: короткий разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец стопы.
Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).
Мышцы подошвы стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на три группы: медиальную, латеральную и среднюю (рис. 380, 381, 382, 383, 384). Три мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы: мышца, отводящая большой палец стопы; короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу также входят три мышцы, приводящие в движение мизинец: мышца, отводящая мизинец стопы; короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиальной и латеральной группами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.
Медиальная группа мышц подошвы стопы (см. рис. 380, 382, 383, 384). Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), относительно крупная, уплощенная, двуперистая, расположенная поверхностно вдоль медиального края стопы, прикрывает места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц. Мышца начинается на медиальной поверхности бугра пяточной кости, на подошвенной поверхности ладьевидной кости, на нижнем удерживателе сухожилий мышц-сгибателей, на подошвенном апоневрозе и на медиальной лодыжке. Сухожилие этой мышцы соединяется с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы и прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги и к медиальной сесамовидной кости большого пальца стопы (см. рис. 380, 384).
Рис. 379. Тыльные мышцы стопы, правой, вид сверху:
1 — Extensor digitorum longus; Tendons; 2 — Abductor digiti minimi; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tcrtius; Tendon; 4 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 5 — Extensor digitorum brevis; 6 — Tendinous sheath of flexor digitorum longus; 7 — Tendinous sheath of extensor hallucis longus; 8 — Inferior extensor retinaculum; 9 — Anterior tibial artery; 10 —Superior extensor retinaculum; 11 — Tendinous sheath of tibialis anterior; 12 — Ankle joint; 13 — Tibialis anterior; Tendon; 14— Subtendinous bursa; 15— Extensor hallucis brevis; 16— Abductor
hallucis; 17— Dorsal intcrossei; 18— Extensor hallucis longus; Tendon
Рис. 380. Подошвенные мышцы стопы, правой, вид снизу, подошвенный апоневроз удален:
1 — Anular ligaments; 2 — Flexor hallucis longus; Tendon; 3 — Lumbricals; 4 — Flexor hallucis brevis; 5 — Flexor digitorum brevis; 6 — Abductor hallucis; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum longus; Tendon; 9 —- Calcaneal tuber; 10 — Plantar aponeurosis; 11 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 12 — Abductor digiti minimi; 13 — Flexor digiti minimi brevis; 14 — Dorsal interosseus [IV]; 15— Plantar interosseus [III]; 16— Flexor digitorum brevis; Tendon; 17— Cruciate ligaments
Функция: мышца, отводящая большой палец стопы, отводит палец от срединной линии подошвы в медиальном направлении.
Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).
Рис. 381. Квадратная мышца и другие мышцы стопы, правой, вид снизу (А — общий вид,
Б — места начала и прикрепления (схема)):
1 — Dorsal interosseus [I]; 2 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 3 — Flexor digitorum longus; Tendon; 4 — Sustentaculum tali; Talar shelf; 5 — Flexor digitorum brevis; 6— Plantar interosseus [III]; 7— Lumbricals
Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) — уплощенная мышца, расположенная частью поверхностно, частью на подошвенной стороне I плюсневой кости, с медиальной стороны сращена с мышцей, отводящей большой палец, с латеральной стороны — с мышцей, приводящей большой палец. Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности ладьевидной кости, на длинной связке подошвы и даже на сухожилии задней большеберцовой мышцы. Короткое брюшко переходит в два чуть расходящихся в стороны сухожилия — медиальное и латеральное. Первое прикрепляется к медиальной сесамовидной кости и к подошвенной поверхности основания I фаланги большого пальца, второе вместе с сухожилием мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляется к латеральной сесамовидной кости, а также к основанию I фаланги, ее подошвенной поверхности. Между этими двумя сухожилиями проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (см. рис. 380, 382).
Рис. 382. Медиальная и средняя группы подошвенных мышц стопы, правой, вид снизу:
1 — Flexor hallucis longus; Tendon; 2 — Lumbricals; 3 — Flexor hallucis brevis, medial head and lateral head; 4 — Adductor hallucis, oblique head; 5 — Abductor hallucis; 6 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum longus; Tendon; 9 — Plantar aponeurosis; 10 — Calcaneal tuber; 11 — Flexor digitorum brevis: 12 — Abductor digiti minimi; 13 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 14 — Long plantar ligament; 15 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 16 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 17 — Flexor digiti minimi brevis; 18 — Opponens digiti minimi; 19 — Dorsal and Plantar interossei; 20 — Adductor hallucis. transverse head; 21 — Flexor digitorum brevis; Tendons; 22— Flexor digitorum longus; Tendon
Рис.383. Тыльные и подошвенные межкостные мышцы стоны, правой, вид снизу:
1 — Lumbrieals; 2 — Adductor hallucis, oblique head; 3 — Flexor hallucis brevis; 4 — Abductor hallucis; 5 — Tibialis anterior; Tendon; 6 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum brevis; 9 — Plantar aponeurosis; 10 — Calcaneus; 11— Quadratus plantae; Flexor accessorius; 12 — Abductor digiti minimi; 13 — Long plantar ligament; 14 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 15 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 16 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 17 — Flexor digiti minimi brevis; 18—Opponens digiti minimi; 19— Dorsal interossei; Plantar interossei; 20 — Adductor hallucis, transverse head; 21 — Plantar ligaments
Рис. 384. Глубокие подошвенные мышцы стопы, правой, все остальные мышцы удалены (А — общий вид снизу, Б — места начала и прикрепления (схема)):
1 — Flexor hallucis brevis, medial head; 2 — Flexor hallucis brevis, lateral head; 3 — Adductor hallucis, oblique head; 4 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 5 — Long plantar ligament; 6 — Abductor hallucis; 7 — Medial process; 8 — Calcaneal tuber; 9 — Lateral process; 10 — Abductor digiti minimi; 11 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 12 — Opponens digiti minimi; 13 — Flexor digiti minimi brevis; 14 — Adductor hallucis, transverse head; 15 — Metatarsophalangeal joints; 16 — Flexor hallucis brevis; 17— Adductor hallucis
Функция: короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает палец.
Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, глубокая подошвенная артериальная дуга.
Иннервация: латеральная часть мышцы — латеральный подошвенный нерв (SI— SII); медиальная часть — медиальный подошвенный нерв (LIV—SI).
Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), двуглавая, расположенная непосредственно на подошвенной поверхности плюсневых костей и на подошвенных межкостных мышцах, снизу прикрыта сухожилиями длинного и короткого сгибателей пальцев и червеобразными мышцами (см. рис. 383). Мышца имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) толще поперечной, она начинается на подошвенной поверхности кубовидной и латеральной клиновидной костей, основаниях II—IV плюсневых костей, на длинной подошвенной связке и на костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко косой головки следует вперед и медиально, переходит в общее для этой мышцы сухожилие на уровне головки II плюсневой кости. Поперечная головка (caput transversum) узкая, плоская, начинается отдельными пучками на подошвенной поверхности капсул II—V плюснефаланговых суставов, на глубокой поперечной плюсневой связке, а также на дистальных концах II—V плюсневых костей. Мышечные пучки этой головки идут медиально к основанию большого пальца, где ее сухожилие сливается с сухожилием косой головки. Образовавшееся общее сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и латеральной сесамовидной кости.
Функция: мышца, приводящая большой палец стопы, приводит и сгибает одноименный палец.
Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Латеральная группа мышц подошвы стопы (см. рис. 380, 382, 383, 384). Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), узкая, веретенообразная, расположенная у латерального края стопы под подошвенным апоневрозом, прикрывает короткий сгибатель мизинца и мышцу, противопоставляющую мизинец. Мышца начинается сухожильными и мышечными пучками на подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости V плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Короткое сухожилие проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.
Функция: мышца, отводящая мизинец стопы, отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) — тонкая, слабо развитая мышца, располагается медиальнее мышцы, отводящей мизинец стопы, частично прикрыта этой мышцей и подошвенным апоневрозом (см. рис. 380, 382, 384). Мышца начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, на костно-фиброзном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Начало короткого сгибателя мизинца стопы расположено глубже, дистальная часть — рядом с мышцей, отводящей мизинец. Сухожилие короткого сгибателя прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы.
Функция: короткий сгибатель мизинца стопы сгибает мизинец.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), тонкая, слабо развитая мышца (часто отсутствует), расположена на подошвенной поверхности V плюсневой кости с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца стопы, будучи прикрыта мышцей, от водящей мизинец (см. рис. 383, 384). Мышца начинается на длинной подошвенной связке и костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы и прикрепляется к латеральному краю V плюсневой кости.
Функция: мышца, противопоставляющая мизинец, участвует в укреплении латерального продольного свода стопы.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Средняя группа мышц подошвы стопы (см. рис. 380, 381, 382, 385). Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) — тонкая плоская мышца, залегает непосредственно под подошвенным апоневрозом, между мышцей, отводящей мизинец, и мышцей, отводящей большой палец стопы (см. рис. 385). Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев и червеобразные мышцы. Мышца начинается коротким толстым сухожилием на подошвенной поверхности пяточного бугра и подошвенном апоневрозе. Плоское мышечное брюшко на середине стопы переходит в четыре сухожилия. Каждое сухожилие на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, прикрепляющихся к боковым поверхностям средних фаланг II—V пальцев. Между пучками проходит соответствующее сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы.
Функция: короткий сгибатель пальцев сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в укреплении продольного свода стопы, укорачивая стопу.
Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).
Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae — Сильвиево квадратное мясо), или добавочный сгибатель (musculi flexor accessorius), плоская, тонкая, расположена глубже короткого сгибателя пальцев, имеет две головки — латеральную и медиальную, соединяющиеся в общее брюшко (см. рис. 381, рис. 387) (Сильвий Франсуа [Sylvius(De le Вое) Francois, 1614—1672] — немецкий анатом). Головки начинаются на латеральной и медиальной сторонах нижней поверхности задней части пяточнойкости и на длинной подошвенной связке. Обе головки соединяются в одну плоскую мышцу, которая суживается кпереди и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Функция: квадратная мышца подошвы сгибает II—V пальцы стопы.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Червеобразные мышцы (musculi lumbricales) — четыре тонкие веретенообразные мышцы, расположенные под коротким сгибателем пальцев, между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (см. рис. 380, 381). Каждая из трех латерально лежащих мышц начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя II—V пальцев. Медиальная червеобразная мышца начинается одной головкой на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев, направляющегося ко II пальцу стопы. Каждая червеобразная мышца направляется вперед, продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальному краю проксимальной фаланги и вплетается в тыльный апоневроз соответствующего (II—V) пальца. Между сухожилиями червеобразных мышц и глубокой поперечной плюсневой связкой располагаются слизистые сумки червеобразных мышц стопы.
Функция: червеобразные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы.
Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии.
Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LI—SII).
Межкостные мышцы (musculi interossei) тонкие веретенообразные, располагаются глубоко в промежутках между плюсневыми костями со стороны подошвы (подошвенные) и тыла (тыльные) стопы (рис. 386, 387, 388, 389, 390, см. рис. 382, 383). Если на кисти межкостные мышцы сгруппированы по сторонам от III пальца, то на стопе они расположены по сторонам от II пальца. Это связано с опорной функцией стопы. Подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares) включают три узкие короткие мышцы, расположенные в промежутках между II и III, III и IV, IV и V плюсневыми костями. Каждая из этих мышц начинается на медиальной стороне III, IV и V плюсневой кости и на длинной связке подошвы, следует вперед и прикрепляется к медиальной поверхности проксимальной фаланги III, IV или V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны фаланги на дорсальную сторону соответствующего пальца и вплетается в тыльный апоневроз.
Рис. 385. Короткий сгибатель пальцев стопы, правой, вид снизу:
1 — Metatarsal [1]; 2 — Medial cuneiform; 3 — Flexor digitorum brevis; 4 — Flexor digitorum longus; Tendon; 5 — Calcaneal tuber; 6— Quadratus plantae; Flexor accessorius; 7 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 8 — Plantar interosseus [III]
Функция: межкостные мышцы приводят III—V пальцы ко II пальцу и сгибают их проксимальные фаланги.
Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Рис. 386. Места начала и прикрепления мышц на тыльной поверхности костей стопы, правой (схема):
1 — Extensor digitorum longus; 2 — Abductor digiti minimi; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tertius; 4 — Fibularis brevis; Pcroneus brevis; 5 — Extensor digitorum brevis; 6 — Calcaneal tendon; 7 — Dorsal interossei; 8 — Extensor hallucis brevis; 9 — Extensor digitorum longus; Extensor digitorum brevis; 10— Extensor hallucis longus
Тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales) — четыре тонкие, короткие двуглавые мышцы, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями с их тыльной стороны. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях соседних плюсневых костей I и II, II и III, III и IV, IV и V. Мышцы направляются вперед. Сухожилие каждой мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II—IV пальцев и к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, три другие — соответственно к латеральной стороне II, III или IV пальцев. Сухожилия этих мышц вплетаются также в тыльное сухожильное растяжение соответствующих пальцев.
Рис. 387. Места начала и прикрепления подошвенных мышц на костях стопы, правой, вид снизу (схема):
1 — Flexor digitorum brevis; 2 — Flexor hallucis longus; 3 — Dorsal interossei; 4 — Flexor hallucis brevis; 5 — Abductor hallucis; 6 — Adductor hallucis; 7— Adductor hallucis, transverse head; 8 — Plantar interossei; 9 — Tibialis anterior; 10 — Fibularis longus; Peroneus longus;11 — Tibialis posterior; 12 — Qimdratus plantae; Flexor accessorius; 13 — Abductor hallucis; 14 — Abductor digiti minimi; 15 — Abductor digiti minimi; Fibularis brevis; Peroneus brevis; 16 — Flexor digiti minimi brevis; 17— Adductor hallucis, oblique head; 18 — Opponens digiti
minimi; 19 — Flexor digitorum longus
Рис. 388. Тыльные межкостные мышцы стопы, правой, тыльная поверхность:
1 — Dorsal interossei
Рис. 389. Подошвенные межкостные мышцы стопы, правой, подошвенная поверхность:
1 — Planiar interossei
Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы, проходящей вдоль II пальца. Остальные три мышцы отводят соответствующие (II—IV) пальцы в латеральную сторону, приближая их к мизинцу, и сгибают проксимальные фаланги II—IV пальцев.
Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).
Рис. 390. Места начала и прикрепления межкостных мышц (схема):
1 — Dorsal interossei; 2 — Plantar interossei