ПІДРУЧНИК ДИТЯЧА ГІНЕКОЛОГІЯ - 2013

Розділ 4. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ДИТЯЧІЙ ГІНЕКОЛОГІЇ

ДІАГНОСТИЧНІ ГОРМОНАЛЬНІ ПРОБИ В ДИТЯЧІЙ ГІНЕКОЛОГІЇ

Пробу з гонадотропін-рилізинг-гормонами (ЛГ-РГ) застосовують для оцінки функціонального стану гіпоталамо-гіпофізарної осі при порушеннях статевого розвитку у дітей. Суть проби полягає у визначенні здатності гонадотрофів гіпофіза реагувати на стимуляцію ЛГ-РГ підвищеним рівнем ЛГ і ФСГ у крові (або екскреція їх із сечею).

Методика: внутрішньовенно вводять 2,5 мкг/кг препарату (люліберину, релефакту, кріоптокуру) і визначають ЛГ і ФСГ у крові відразу і через 30, 60, 90, 120 хв.

Підвищення рівня обох гормонів у відповідь на стимуляцію корелює з кістковим віком. Від початку статевого дозрівання чутливість гіпофіза до стимулювальної дії ЛГ-РГ змінюється: максимальне підвищення відмічають у 11-15 років; мінімальне — у дітей молодшого віку та дорослих. Підвищення рівня ЛГ у загальному вигляді вище, аніж підвищення ФСГ.

Тест зручний для диференційної діагностики вторинного гіпогонадизму і конституальної затримки пубертату, повних і неповних форм передчасного статевого розвитку (ПСР) у дівчаток, справжнього ПСР і симптоматичних форм ПСР.

При справжньому ПСР у дівчаток визначається надзвичайно висока чутливість гонадотрофів гіпофіза до стимулювальної дії люліберину. Підвищення рівня ЛГ перевищує пубертатні значення, а рівень ФСГ значно нижчий.

Оцінка секреції гормону росту (ГР) необхідна у дітей з низькорослістю, ідіопатичним гіпопітуїтаризмом, акромегалією, карликовістю та пухлинами.

Перед проведенням проби необхідно оцінити тиреоїдний статус дитини!

Скринінг-тести на дефіцит ГР: визначення гормону в пробах крові, які отримані через 60-120 хв після засинання або після фізичного навантаження у дітей, надійно характеризує секрецію ГР. Якщо не відбувається значного підвищення його рівня у результаті скринінг-тестів, необхідно проводити подальше дослідження секреції цього гормону за допомогою синтетичного рилізинг-гормону ГР.