ПІДРУЧНИК ІМУНОЛОГІЯ - Меркьюрі Поділля 2013

ПОНЯТТЯ ПРО ІМУННИЙ СТАТУС ТА ІМУНОГРАМУ ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ІМУНОГРАМ

Рекомендації, якими необхідно керуватися при інтерпретації імунограм

1. Повноцінний клінічний аналіз імунограми може бути проведений тільки в комплексі з оцінкою клінічної картини захворювання у даного пацієнта і даних анамнезу. Робити клінічне висновок по одній лише імунограмі не можна, оскільки одні й ті ж зсуви показників імунограми можуть спостерігатися при різних патологіях.

2. Комплексний аналіз імунограми більш інформативний, ніж оцінка кожного показника окремо. Одне і те ж зрушення при різних фазах гострого запального процесу може розглядатися як сприятливий і несприятливий симптом.

3. Реальну інформацію в імунограмі несуть тільки стійко виражені зрушення показників.

4. Аналіз імунограми в динаміці більш інформативний як в діагностичному, так і в прогностичному відношенні, чим одноразово отримана імунограма. У переважній більшості випадків аналіз тільки однієї імунограми дає можливість зробити лише орієнтування, а не безумовні висновки діагностичного і прогностичного характеру. Тому в діагностичному і прогностичному плані необхідні як мінімум дві імунограми в динаміці процесу.

5. У висновку, який складається на підставі клінічної картини і аналізу імунограми, провідним повинен бути клінічний діагноз. Клінічні дані відіграють важливу роль, а імунограма несе діагностичне і прогностичне значення. Відсутність зрушень в імунограмі при наявності клінічної картини патології вимагає вивчення функції показників у окремих ланках імунної системи.

6. Для діагностичної та прогностичної оцінки імунограми важливе значення мають індивідуальні показники норми у даного хворого (особливо з урахуванням віку та наявності супутніх і хронічних захворювань, дії шкідливих факторів, лікарської терапії).

7. Велику практичну значимість мають співвідношення популяції і субпопуляцій Т-клітин, ніж їх абсолютне значення.

8. Невідповідність зрушень показників імунограми і клінічної картини захворювання свідчить про несприятливий розвиток процесу. Чим виражено антигенність чужорідного і більше зона його впровадження, тим яскравіше буде запальний процес. Отже, тим значніше повинні бути зрушення в імунограмах, що свідчить на користь адекватності реакції імунної системи.

9. Відсутність зазначених змін лейкограми і імунограми - несприятливий симптом, який свідчить про неадекватність роботи імунної системи. Відсутність зрушень імунограми при наявності клінічної картини запального процесу має трактуватися як атипова реакція імунної системи і є обтяжливою ознакою перебігу процесу. Своєчасне розпізнавання клініцистом ознак такої невідповідності є найголовнішим завданням клінічної імунології.

Завдяки імунологічним тестам клінічний імунолог має можливість оцінити функціонування основних ланок імунітету, зробити висновок про стан імунного статусу пацієнта і аргументовано призначити імунокорегуючу терапію, а також проконтролювати її результати в динаміці спостереження за імунологічними показниками. Діапазони нормальних значень імунного статусу приведені в табл. 29.

Таблиця 29. Показники імунного статусу

Найменування показників

Од. виміру

Норма

Показники фагоцитарної і кіперної активності фагоцитів

Кількість лейкоцитів

109 /л

4,4-11,0

Кількість нейтрофілів

%

40-70

Кількість моноцитів

%

3-8

Кількість еозинофілів

%

1-5

Фагоцитарне число (ФЧ)

Абс. число

5-10

Фагоцитарний показник (ФП)

%

65-95

Індекс завершеності фагоцитозу (ІЗФ)

Од

>1,0

Кількість активних фагоцитів (КАФ)

109 /л

1,6-5,0

Активований НСТ-тест

%

40-80

Спонтанний НСТ-тест

%

до 10

Лізосомально-катіонний (ЛКТ)-тест

Од

1,2-1,8

Тест окислювального метаболізму гранулоцитів

Од

141-212

Активована хемілюмінісценція фагоцитів (Бурст-тест с E. Coli и ФМА)

% Од

95-100

600-1800

Спонтанна хемілюмінісценція фагоцитів

%

1-20

Кількість натуральних кілерів (CD16)

%

6-26

Кількість NK-кілерів (CD56)

%

9-19

Кількість активованих гранулоцитів (CD 16)

%

65-95

Кількість нейтрофілів з негативною активацією (CD95)

%

5-10

Кількість моноцитів с негативною активацією (CD95)

%

5-7

Рівень Інтерлейкіну-1

пг/мл

30-50

Рівень Інтерлейкіну-6

нг/мл

30-500

Рівень колонієстимулюючого фактора

пг/мл

0-4,0

Рівень TNF

нг/мл

0-87

Показники гуморальної ланки неспецифічної резистентності

Рівень С-3 компонента комплементу в сироватці

г/л

0,9-1,8

Рівень С-4 компонента комплементу в сироватці

г/л

0,1-0,4

Титр комплементу в сироватці

Од. СН50

35-60

Рівень С-реактивного білка в сироватці

мг/л

<5

Рівень лізоцима в крові

мкг/мл

7-14

Рівень Ц І К (циркулюючих імунних комплексів)

Од

30-90

Рівень Ц І К з Clq комплементом

мг/мл

0-40

Показники гуморальної ланки імунітету

Рівень імуноглобуліну А в сироватці

г/л

0,7-4,0

Рівень імуноглобуліну М в сироватці

г/л

0,4-2,3

Рівень імуноглобуліну G в сироватці

г/л

7,0-16,0

Рівень загального імуноглобуліну Е

МО/мл

0-100

Рівень специфічних антитіл (за показаннями при виявленні збудника для оцінки сили імунної відповіді)



Рівень онкомаркерів (за показаннями при підозрі на злоякісне новоутворення)

-

-

Рівень антистрептолізину-0 в сироватці

МО/мл

<200,0

Рівень ревматоїдного фактору в сироватці

МО/мл

<14,0

Кількість Т-хелперів 2 типу (CD4/29)

%

1-3

Рівень інтерлейкіну-4

-

-

Рівень інтерлейкіну-8

нг/мл

50-500

Кількість В-лімфоцитів (CD20)

%

8-19

Абсолютна кількість В-лімфоцитів (CD20)

109 /л

0,19-0,38

Кількість активованих В-лімфоцитів (CD20/69)

%

6-12

Кількість активованих В-лімфоцитів (CD23)

%

6-12

Кількість В-лімфоцитів (CD5+)

%

-

Кількість В-лімфоцитів TgA+

%

1-3

Кількість В-лімфоцитів IgM+

%

3-10

Кількість В-лімфоцитів IgG+

%

2-6

Кількість В-лімфоцитів IgD+

%

-

Показники клітинної ланки імунітету

Кількість лімфоцитів

%

25-39

Кількість Т-лімфоцитів (CD3)

%

50-80

Абсолютна кількість Т-лімфоцитів (CD3)

109 /л

1,1-1,7

Кількість Т-хелперів (CD4)

%

36-55

Абсолютна кількість Т-хелперів (CD4)

109 /л

0,4-1,1

Кількість Т-супресорів (CD8)

%

20-33

Абсолютна кількість Т-супресорів (CD8)

109 /л

0,3-0,7

Імуно-регуляторний індекс Tх/Tc

Од

1,5-2,5

Показник диференціювання Т-лімфоцитів

Од

0,9-1,0

Кількість Т-хелперів 1 типу (CD45 Ra)

%

32-45

Кількість Т-лімфоцитів «пам’яті» (CD45 Ro)

%

-

Кількість активованих Т-лімфоцитів (HLA-DR)

%

12-20

Кількість Т-лімфоцитів з рецепторами до Інтер- лейкіну-2 (CD25)

%

13-24

Кількість нульових (недиференційованих) лімфоцитів

%

5-27

Спонтанна бластна трансформація лімфоцитів (РБТЛ)

%

до 10

Активована бластна трансформація лімфоцитів (РБТЛ) з фітогемаглютиніном (ФГА)

%

36-54

Кількість активованих Т-хелперів (CD4/69)

%

40-70

Кількість активованих Т-супресорів (CD8/69)

%

40-70

Кількість лімфоцитів з негативною активацією (CD95)

%

5-10

Активність Т-лімфоцитів в РТМЛ з ФГА

%

20-80

Рівень рецепторів к Інтерлейкіну-2

нг/мл

700-5000

Рівень інтерлейкіну-2

Од/мл

0-0,5

Рівень інтерлейкіну-12

пг/мл

30-100

Рівень ІФН- ┘

пг/мл

30-50

Чутливість лімфоцитів до імуномодуляторів

%

20-80