ПІДРУЧНИК ІМУНОЛОГІЯ - Меркьюрі Поділля 2013

ІМУНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

Діагностика in vitro (визначення IgE антитіл) специфічної алергії

Проведення ефективних лікувально-профілактичних заходів у пацієнтів з алергійними захворюваннями повинне здійснюватися з урахуванням достовірної інформації про те, на які конкретно алергени має місце сенсибілізація у хворого. Міжнародними консенсусами визначено, що діагностика алергії повинна базуватися на визначенні специфічних IgE антитіл. У зв'язку із цим, особливу актуальність здобуває достовірна специфічна діагностика алергії, з визначенням причинних алергенів у кожному конкретному випадку. Звичайно ж, у багатьох випадках ретельне опитування, збір алергологічного анамнезу може забезпечити виявлення алергенів, із уживанням яких (або контактом з якими) пов’язане погіршення стану пацієнта. Однак існують ситуації, при яких визначення причинно-значимих алергенів є неможливим або важким (табл. 22).

Таблиця 22. Клінічний перебіг хвороби й особливості сенсибілізації, які ускладнюють визначення причинно-значимих алергенів

№ п.п.

Особливості сенсибілізації

Клінічні особливості плину захворювання

1

Виражена полісенсибілізація пацієнта (до багатьох алергенів різних груп)

Важкий перебіг хвороби з постійними проявами захворювання

2

Різний ступінь сенсибілізації до наявних алергенів

Порівняно невеликі, рідкі загострення хвороби

3

Контакт або використання алергенів з низьким, середнім рівнем сенсибілізації

Незвичайні форми проявів алергійного захворювання тощо

4

Велика кількість алергенів

Загострення або ремісії хвороби, асоційовані з іншими механізмами розвитку алергопатології або клінічно схожими проявами інших захворювань

5

Участь у патогенезі хвороби різних механізмів розвитку алергопатології (аутоімунні, Igg залежні та ін.)

6

Перехресні реакції на різні алергени, у тому числі й неспоріднених груп

Це як клінічні особливості перебігу хвороби, так і різний ступінь сенсибілізації пацієнта до окремих алергенів (різні концентрації специфічних IgE). У невизначеність зв'язків між клінічною картиною захворювання та вживанням, контактом з алергенами, вносять також кількість алергенів, до яких сенсибілізований хворий, перехресні реакції на окремі антигени алергенів, наявність і значимість інших механізмів розвитку загострень алергій; супутні захворювання, не справжні алергійні реакції тощо.

Деякі країни світу роблять тест-системи з визначення специфічних IgE (табл. 23, рис. 7).

Таблиця 23. Країни, в яких проводяться тест-системи з визначення специфічних IgE

Назва фірми

Країна

Phadia AD

Швеція

«Fooke Laboratorien GMBH»

Німеччина

«R-Biopharm»

Німеччина

«Qiagen GMBH»

Німеччина

«HAL ALLERGY GMBH»

Нідерланди-Німеччина

«Hitachi Chemical diagnostics» inc. (дистриб'ютор «Люмінері»)

США

«CARLA SYSTEM» (Radim)

Італія

«ADALTIS S.p.A.»

Італія

OOO НВО «IMMUNOTEX»

Росія

Це пов'язано з тим, що для забезпечення гарної діагностики причинно-значимих алергенів потрібна висока чутливість аналізу на рівні долей нанограма. Слід зазначити, що імпортні тест-системи характеризуються дуже високою вартістю (собівартість тест-систем становить від 3 до 4 євро за аналіз і вище, а для хворого цей аналіз коштує в межах від 6-8 євро). Крім того, перелік алергенів для діагностики в імпортних тест-системах не містить низку розповсюджених в Україні продуктів, побутових алергенів і ін.

Слід зазначити, що в Україні дотепер тест-системи для специфічної алергодіагностики не вироблялися. Сьогодні вироблені ТОВ «Укрмед- Дон» (Донецьк) діагностичні набори з визначення специфічних IgE антитіл, які були розроблені в Донецьком національному медичному університеті, відповідають усім міжнародним стандартам. Алергени виробляються згідно з розробленими технологічними інструкціями та на найсучаснішому високотехнологічному устаткуванні. Застосовуються єдині методики контролю якості, як кожного напівпродукту, так і готової форми. Вартість досліджень на вітчизняних тест-системах у 6-10 разів нижче у порівнянні з імпортними аналогами.

Оцінку отриманих результатів специфічних IgE антитіл у дорослих осіб доцільно проводити по міжнародній стандартній шкалі, яка включає в себе шість класів ступеня сенсибілізації. Оцінка результатів специфічних IgE антитіл у дітей до 10 років має деякі особливості, виявлені в процесі досліджень. Визначені закономірності нормальних рівнів специфічних IgE антитіл наведені в таблиці нижче, у вигляді шкали рівнів сенсибілізації залежно від віку (табл. 24).

Таблиця 24. Шкала ступеня сенсибілізації осіб різного віку, виходячи із концентрації специфічних IgE антитіл

Рівень специфічного IgE

до 2 років

2-5 років

2-5 років

Дорослі

Відсутній

<0,25 MQ/ml

<0,20 MQ/ml

<0,15 MQ/ml

<0,35 MQ/ml

Низький

0,26-0,40 MQ/ml

0,21-0,32 MQ/ml

0,16-0,24 MQ/ml

0,36-0,70 MQ/ml

Середній

0,41-1,50 MQ/ml

0,33-1,20 MQ/ml

0,25-0,90 MQ/ml

0,71-3,50 MQ/ml

Високий

1,51-10,00 MQ/ml

1,21-8,00 MQ/ml

0,91-6,00 MQ/ml

3,51-17,50 MQ/ml

Дуже високий

10,01-25,00 MQ/ml

8,01-20,00 MQ/ml

6,01-15,00 MQ/ml

17,51-50,00 MQ/ml

Винятково високий

>25,0 MQ/ml

>20,0 MQ/ml

>15,0 MQ/ml

>50,0 MQ/ml

Порівняння розроблених фахівцями Донецького національного медичного університету ім. М. Горького тест-систем з наборами провідного світового виробника - Phadia AD (Швеція) продемонструвало високу чутливість виявлення діагностично значимих специфічних IgE для низького та середнього класу алергії, не визначених у низці випадків за допомогою тест-систем інших країн. Слід зазначити високий ступінь ідентичності отриманих результатів з використанням вищевказаних тест- систем (рис. 7).

Рис. 7. Порівняння результатів обстеження за допомогою тест-систем виробництва Phadia AD (Швеція) та ІФА тест-систем ТОВ «Укрмед-Дон» (Україна)

Розроблені вітчизняні тест-системи відносяться до 4-ого покоління, і мають високу чутливість і специфічність. Вони дозволяють підбирати для досліджень індивідуальний перелік необхідних харчових продуктів, побутових, пилкових, мікробних алергенів тощо.

Дизайн тест-систем, а також вимоги до пакувальних матеріалів, виконані у відповідності до міжнародних стандартів. Реактиви, які входять до складу наборів, упаковано у флакони та ампули, оснащені герметичними кришками, що виключає травматизацію лаборанта під час роботи з ними. Сорбований планшет стриповано, поміщено у вакуумне упакування з інертним газом для того, щоб уникнути втрати якості при зберіганні.

Дані тест-системи дозволяють детектувати специфічні IgE антитіла до яйця курячого, молока коров'ячого та інших харчових продуктів від 0,1 до 100 МО/мол. При цьому використовуються стандарти в діапазоні 0,35-100 МО/мол.

Слід особливо підкреслити, що розроблено системи до унікального переліку алергенів, до яких можливе виявлення сенсибілізації (табл. 25). Важливою є розробка тест-систем, які визначають ступінь сенсибілізації до різних сортів яблук, персиків, винограду, комплексів алергенів тощо.

Включено низку продуктів, які розповсюджені в Україні та відсутні в імпортних панелях (сир, кефір, минтай, варена капуста, фруктоза, сахароза та інші). Слід зазначити, що є можливим проведення індивідуального обстеження, використовуючи алергени, надавані пацієнтом.

Отриманий досвід демонструє, що розробка індивідуальної дієти та антиалергічних заходів з виключенням або обмеженням вживання, контакту із причинно-значимими алергенами забезпечує важливий лікувально-профілактичний ефект та сприяє в більшості випадків припиненню рецидивів алергійних захворювань або знижує їхню важкість перебігу.

Таблиця 25. Перелік алергенів, до яких визначаються IgE антитіла тест- системами ТОВ «Укрмед-Дон» (Донецьк)