БИОЛОГИЯ Том 2 - руководство по общей биологии - 2004

15. ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

15.5. Сердечно-сосудистые заболевания

15.5.2. Причины атеросклероза; методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Развитию атеросклероза способствует ряд факторов. Важнейшие из них — неправильное питание, гипертензия (повышенное артериальное давление) и курение.

ДИЕТА. Результаты опытов на животных показали, что диета с высоким содержанием жира способствует развитию атеросклероза. В таких странах, как Греция и Япония, где традиционная пища относительно постная, сердечно-сосудистые болезни распространены меньше, чем в Британии. Особенно опасны так называемые насыщенные жирные кислоты (разд. 8.7.7), являющиеся причиной повышения содержания холестерола в крови. В 1992 г. Министерство здравоохранения рекомендовало всем жителям Британии снизить потребление продуктов, богатых этими кислотами, а также общую калорийность пищи. Вместе с тем, не следует забывать, что полиненасыщенные жирные кислоты, которыми богато, например, растительное масло, снижают уровень холестерола в крови, т. е. полезны для здоровья.

ГИПЕРТЕНЗИЯ. Повышенное кровяное давление существенно увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистой патологии. Показано, что у мужчин моложе 50 лет с давлением 170/100 риск смерти от ишемической болезни сердца вдвое выше, чем у их сверстников с нормальным давлением (120/80). Причин гипертензии множество: стресс, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем и недостаток физической нагрузки (гиподинамия) рано или поздно приводят к стойкому повышению артериального давления. Очевидно, что всех перечисленных выше факторов можно избежать, сознательно изменив образ жизни. К сожалению, у некоторых людей гипертензия обусловлена генетически.

Снизить артериальное давление позволяют препараты, называемые бета-блокаторами. Механизм их действия таков. Гормон адреналин оказывает возбуждающее действие на организм (разд. 17.6.5), связываясь с так называемыми альфа- и бета-рецепторами в различных органах-мишенях. Бета-блокаторы блокируют бета- рецепторы, ослабляя в результате эффект адреналина, в частности снижая частоту сокращения сердца и расслабляя мышцы сосудов, что ведет к падению кровяного давления. Те же самые лекарства помогают при стенокардии, поскольку снижают потребность миокарда в кислороде.

КУРЕНИЕ. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышается у заядлых курильщиков. Например лица моложе 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 15 раз чаще умирают от инфаркта, чем некурящие. С курением связано примерно 40% всех случаев ишемической болезни сердца. Оно способствует атеросклерозу и снижает способность организма разрушать кровяные сгустки, формирующиеся вокруг атером.

Воздействия курения на организм многочисленны и сложны.

1. Окись углерода (угарный газ) и никотин повышают проницаемость эндотелия (внутренней оболочки кровеносных сосудов) для жиров и холестерола.

2. Окись углерода прочно связывается с гемоглобином, примерно на 15% снижая у курильщиков количество переносимого им кислорода. Дефицит кислорода в сердечной мышце ведет к стенокардии и может вызвать инфаркт миокарда.

3. Никотин повышает артериальное давление, увеличивая частоту сокращений сердца и сужая кровеносные сосуды.

4. У курильщиков образуется больше фибриногена (белка свертывания) и снижается уровень ферментов, участвующих в растворении кровяного сгустка.

5. Курение сильно стимулирует прилипание тромбоцитов к эндотелию, а, следовательно, и внутрисосудистое свертывание крови.

6. Никотин непосредственно влияет на увеличение содержания жира в крови.

Курение — самая распространенная причина преждевременной смерти в Британии. Более трети «лишних» летальных исходов обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Влияние курения на легкие обсуждается в гл. 9.

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. Многие исследования показывают: что физический труд и активный отдых существенно снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние этого фактора на сердечно-сосудистую систему обсуждается в разд. 14.7.

ПОЛ. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в два с лишним раза ниже, чем у мужчин, причем развиваются эти болезни, как правило, лишь с наступлением менопаузы. Сказываются отрицательный эффект мужского полового гормона тестостерона и защитный — женских половых гормонов. После менопаузы уровень липидов в крови повышается, и распространенность сердечно-сосудистых болезней резко возрастает.

Липиды нерастворимы в плазме крови, поэтому переносятся ею в связанной форме. В основном они окружаются белками с образованием сферических структур, называемых липопротеинами. Размеры и плотность таких частиц варьируют. Различают, в частности, липопротеины низкой плотности (ЛНП) и высокой плотности (ЛВП). ЛВП содержат 21% холестерола, а ЛНП — 55%. Следовательно, чем больше в крови ЛВП и меньше ЛНП, тем лучше для здоровья. ЛНП имеют тенденцию прилипать к стенкам артерий, высвобождая при этом свои липиды, что способствует развитию атеросклеротических бляшек. У мужчин уровень ЛВП обычно падает при половом созревании, а содержание ЛНП постепенно растет с возрастом. Считается, что это обусловлено тестостероном. И напротив, эстрогены повышают уровень ЛВП, защищая сосуды женщины от склероза с момента полового созревания до менопаузы. Сердечно-сосудистые заболевания развиваются и у женщин, но в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Согласно статистическим данным, риск инфаркта у мужчины вдвое выше среднего, если один из родителей уже в молодом возрасте страдал от сердечно-сосудистого заболевания. Если такое заболевание было у обоих родителей, риск повышается в пять раз. Следовательно, существует наследственная предрасположенность к патологии сердца и сосудов. Вероятно, соответствующие гены скоро будут идентифицированы. Можно надеяться, что появятся и методы, позволяющие обнаруживать эти гены у человека и, следовательно, выявлять лиц, входящих в группу повышенного риска.

СТРЕСС. Трудно оценить силу стресса и определить количественно его вклад в развитие сердечно-сосудистой патологии. Однако большинство исследователей считает, что психологические (эмоциональные) перегрузки — важный фактор, способствующий развитию стенокардии и даже инфаркта миокарда.

ВОЗРАСТ. По-видимому, артериосклероз — неизбежное последствие старения, повышающее риск сердечно-сосудистых заболеваний (разд. 15.7).