БИОЛОГИЯ Том 2 - руководство по общей биологии - 2004

15. ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

15.7. Старение

15.7.2. Изменения опорно-двигательной системы

К опорно-двигательной, или локомоторной, системе человека относятся скелет (кости, суставы, связки), мышцы и сухожилия. Некоторые возрастные изменения опорно-двигательного аппарата можно объяснить преобразованиями коллагеновых волокон, одного из главных компонентов костно-мышечной и соединительной ткани. Сухожилия почти целиком состоят из коллагена. В мышцах его мачо, но с возрастом мышечные волокна все больше целиком замешаются коллагеновыми (поэтому мясо старых животных такое жесткое). Сами коллагеновые волокна по мере старения организма тоже изменяют структуру — становятся толще и теряют упругость, поскольку увеличивается число поперечных сшивок между белковыми молекулами. В результате возрастает хрупкость тканей, в состав которых они входят, например костей.

Изменения костей

Кости с возрастом истончаются, становятся менее прочными и упругими. Частично это объясняется тем, что примерно после 35 лет вымывание из костей кальция идет более интенсивно, нежели его отложение в костной ткани. Это свойственно всем, но у некоторых людей выражено особенно сильно и ведет к болезни, называемой остеопорозом.

Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Даже слабый удар (например при падении на улице) может привести к перелому. Более того, в случае позвонков так называемые компрессионные переломы могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия — в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела. Такого рода повреждения, а также уплощение хрящевых межпозвонковых дисков из-за утраты ими упругости служат причиной того, что в старости человек «растет вниз», а его осанка портится (спина становится сгорбленной). Остеопороз особенно распространен у пожилых женщин: после 60 лет им страдает каждая четвертая, У мужчин он возникает вчетверо реже. Дело в том, что до менопаузы (возрастного прекращения менструаций) прочность костей поддерживают эстрогены, а после нее их уровень в организме падает. Эстрогены являются антагонистами (агентами с противоположным эффектом) гормона паращитовидной железы, или паратгормона, который стимулирует повышение концентрации кальция в крови. Это происходит за счет «вымывания» кальция из костей, следовательно дефицит женских половых гормонов приводит к уменьшению их прочности, т. е. вероятность перелома у женщин преклонного возраста увеличивается (рис. 15.24).

Pиc. 15.24. Снимок, полученный с помощью сканирующего электронного микроскопа. Хорошо видна хрупкая и губчатая структуре сломанной бедренной кости при остеопорозе. Темные точки соответствуют местам реабсорбции («вымывания») минеральных солей, которая привела к снижению прочности костной ткани.

Большинству женщин после менопаузы для профилактики остеопороза рекомендуется заместительная гормонотерапия. Им назначают эстрогены - внутрь (перорально) или в форме подкожных имплантатов. Это снижает вероятность остеопороза до уровня, характерного для мужчин. Следует учесть, однако, что применение эстрогенов повышает риск внутрисосудистого свертывания крови, но его можно уменьшить, принимая одновременно прогестерон. Поддерживать прочность костей помогают также сбалансированный рацион, богатый кальцием, и регулярные физические нагрузки. Риск остеопороза возрастает при курении и употреблении спиртного.

Эта болезнь представляет собой серьезную проблему для страховой медицины. По имеющимся оценкам, ежегодно в Великобритании на лечение людей с переломами, обусловленными остеопорозом, тратится 640 млн. фунтов стерлингов. Только четверть пациентов с переломом шейки бедра (наиболее частом при остеопорозе) полностью выздоравливают, многие оказываются навсегда прикованными к больничной койке.

Изменения суставов и остеоартроз

С возрастом сильнее всего изменяются суставы, несущие тяжесть тела (особенно тазобедренный и коленный), но и все прочие обычно становятся тугоподвижными и болезненными.

В процессе старения хрящ, покрывающий поверхность костей в местах их сочленения, постепенно разрушается. В далеко зашедших случаях он полностью исчезает, и кости в суставах начинают просто-напросто тереться друг о друга. При этом они изнашиваются, но одновременно реагируют на износ уплотнением и разрастанием поверхностей, испытывающих дополнительную нагрузку. В результате движения в суставах затрудняются и становятся болезненными. Все это раньше называли остеоартритом, но в последнее время для описания данной патологии применяется термин остеоартроз (рис. 15.25), поскольку окончание «-ит» по сложившейся традиции указывает на воспаление, которого в данном случае не наблюдается.

Еще одно дегенеративное заболевание суставов, поражающее пожилых людей, — ревматоидный артрит. Его природа аутоиммунная, т. е. иммунная система человека атакует его собственные ткани. Во время приступов пораженные суставы становятся горячими и отекают — это типичная воспалительная реакция.

Рис. 15.25. Тяжелый случай остеоартроза левого колена у мужчины. На снимке четко видны отек и деформация пораженного коленного сустава.

Изменения мышц

С возрастом мышечные волокна постепенно замещаются богатой коллагеновыми волокнами соединительной тканью. В результате мускулатура слабеет, а так называемая безжировая масса тела снижается. Поскольку миокард — тоже мышца, слабеет и сердце.