БИОЛОГИЯ Том 3 - руководство по общей биологии - 2004

21. РАЗМНОЖЕНИЕ

21.9. Вмешательство человека в размножение

Успехи, достигнутые в области физиологии размножения, генетики и молекулярной биологии, а также техническое оснащение медицины, предоставляют людям все больше возможностей вмешиваться в собственное размножение. В этом разделе рассматриваются некоторые доступные способы такого вмешательства и некоторые из возникающих при этом социальных и этических проблем.

21.9.1. Контрацепция и регулирование рождаемости

Контрацепцией называют предупреждение зачатия, т. е. слияния мужской и женской гамет. Для этого существуют как естественные, так и искусственные способы. Регулирование рождаемостивключает в себя контрацепцию, но смысл этого термина шире, так как в него входят также все меры, принимаемые после оплодотворения для предотвращения родов: меры, препятствующие имплантации, такие как внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) и таблетки «На следующее утро», а также аборты (см. разд. 21.9.2).

Различные способы контрацепции, их относительные достоинства и недостатки перечислены в табл. 21.6. Барьерные методы препятствуют встрече спермия с яйцеклеткой с помощью либо физических, либо химических преград. Физические методы одновременно предохраняют от заражения болезнями, передаваемыми половым путем, например ВИЧ-инфекции, и поэтому более популярны. Естественные способы обладают тем преимуществом, что не имеют побочных физических эффектов и принимаются Римской католической церковью. Официально католическая церковь настаивает на том, что сексуальное наслаждение даровано Господом, а поэтому его не следует отделять от акта продления человеческого рода. Некоторые женщины не пользуются ВМС на том основании, что они препятствуют имплантации, что приводит к гибели бластоцисты (раннего зародыша). По их мнению, это является неэтичным.

Таблица 21.6. Методы контрацепции и регуляция рождаемости — способы применения, а также относительные достоинства и недостатки

Метод	Принцип действия	Способ применения	Примерная частота неудач*		Относительные достоинства	Относительные недостатки
Барьерные методы Презерватив (кондом)	Тонкий прочный резиновый мешочек. Препятствует проникновению спермы во влагалище	Надевается на эрегированный половой член непосредственно перед половым актом	10%; с приобретением опыта снижается до 3%		Дешевый, простой и удобный в использовании. Легко приобрести. Обеспечивает некоторую защиту от болезней, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ-инфекция	Может прервать любовную игру. Не так надежен, как таблетки. Зависит от мужчины. Может порваться или соскользнуть после оргазма
Фемидом	Женский эквивалент презерватива — тонкий резиновый или полиуретановый мешочек, который вводится во влагалище. На обоих концах имеется по гибкому кольцу, которые удерживают мешочек на месте. Открытый конец выступает из влагалища и опирается на вульву	Вводится до полового акта и выводится в любое время после него	Способ относительно новый, так что данных нет. Вероятно, частота неудач примерно соответствует установленной для презерватива		Предоставляет женщине некоторую возможность контроля. Другие преимущества как у презерватива
Диафрагма/колпачок	Эластичный резиновый купол, натягиваемый на шейку и препятствующий проникновению спермиев в матку. Предварительно смазывается спермицидным кремом или желе	Вводится до полового акта. Снимать следует не ранее, чем спустя 6 ч после акта	3-15%		Можно вводить за несколько часов до полового акта	Впервые должен вводиться врачом. Чтобы научиться вводить самой, необходима тренировка. Иногда вызывает боли в животе. Каждые 6 мес необходимо проверять соответствие размеров колпачка
Спермициды	Химические вещества, убивающие спермин	Вводят во влагалище. Эффективны в течение примерно 1 ч	10-25%		Могут быть достаточно эффективны при применении с презервативом или диафрагмой	Высокая частота неудач, если применять только спермицид
Губки (тампоны)	Полиуретановые губки, пропитанные спермицидом; вводят во влагалище. Одноразовые	Можно вводить за 24 ч до полового акта. Вынимать не ранее, чем спустя 6 ч после полового акта	10-25%	Пользоваться легче, чем диафрагмой, так как они безразмерные и их не надо подбирать		Высокая частота неудач
Гормональные методы
Противозачаточные таблетки	Содержат женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Предупреждают развитие яйцеклеток и овуляцию, подавляя секрецию ФСГ	Принимать по 1 таблетке ежедневно в течение первых 3 нед цикла. По прошествии 4-й недели начинается менструация и прием таблеток возобновляется	1%	Очень надежны (при правильном применении почти на 100%). Контроль в руках женщины. Совершенно не нарушает любовные игры и половой акт		Среди кратковременных побочных эффектов возможны тошнота, задержка жидкости в организме и прибавка в весе. Долговременные побочные действия не вполне ясны, однако у некоторых женщин отмечается повышенная свертываемость крови. Не рекомендуется немолодым женщинам и курильщицам после 35 лет
Минитаблетки	Содержат только прогестерон. Овуляция возможна, но слизь шейки сгущается, препятствуя проникновению спермиев	Следует принимать ежедневно в одном и том же трехчасовом интервале	2%	Очень надежны. Доза гормонов ниже, чем в таблетках. Поэтому риск для немолодых женщин ниже		Слабое кровотечение между менструациями возникает чаще, чем при применении таблеток. Может вызвать головную боль
Методы, препятствующие имплантации
ВМС (внутриматочные противозачаточные средства)	Небольшое приспособление из меди, пластмассы или нержавеющей стали. Вводится врачом в матку и остается там надолго. Препятствует имплантации		3%	Может оставаться на месте долгое время (до 5 лет). Хороши для рожавших женщин (легче вводить, поскольку матка больше)		Может вызвать кровотечение и дискомфорт. Кроме того, может выпасть
Физиологические методы
Воздержание	Избегание половых сношений		0%		Эффективен	Ограничивает развитие эмоциональной стороны взаимоотношений
Календарный метод	Избегание половых сношений в дни, близкие к срокам овуляции (полное воздержание в течение 7 дней)		20%		Естественный и приемлемый для католической церкви	Высокая частота неудач, еще более высокая, если менструации нерегулярны. Необходимо хорошее знание собственного менструального цикла, аккуратное ведение записей и соблюдение периода полного воздержания
Температурный метод	Уловить время повышения температуры при овуляции и избегать половых сношений в эти сроки		До 20%		Могут повысить надежность календарного метода	Те же, что и при календарном методе
Метод Биллингса (овуляционный метод)	Следить за появлением во влагалище беловатой клейкой слизи, происходящим при овуляции, и воздерживаться от половых сношений в эти дни		До 20%		Могут повысить надежность календарного метода	Те же, что и при календарном методе
Прерванный половой акт	Выведение полового члена из влагалища до эякуляции		20%		Допускается католической церковью	Высокая частота неудач. Требует большой самодисциплины. Возможно выделение нескольких капелек спермы до эякуляции
Стерилизация
Вазэктомия (у мужчин)	Рассечение семявыносящих протоков		Менее 1%		Очень надежный; никаких побочных эффектов. Простой	Очень трудно восстановить прежнее состояние
Перевязка фаллопиевых труб (у женщин)	Рассечение фаллопиевых труб		Менее 1%		Очень надежный	Еще труднее восстановить прежнее состояние
Прерывание беременности
Таблетка «На следующее утро» (см. разд. 21.9.2)	Содержит RU486 (антипрогестерон)	Принимается не позднее, чем через 3 сут после полового акта				Использовать только в крайних случаях. Долгосрочные последствия неизвестны
Аборт	В Великобритании допустим не позднее 24 нед беременности	Прерывание беременности хирургическим путем на ранних стадиях развития эмбриона			Крайняя мера	Риск бесплодия или другие осложнения. Этические, моральные, религиозные возражения. Эмоциональные проблемы
* % беременностей в первый год применения.

К противозачаточным таблеткам, появившимся в начале 60-х годов XX в., отношение в то время было неоднозначным. Впервые женщины могли быть практически уверены в том, что они не забеременеют, если не захотят этого сами. Это, как полагали противники таблеток, приведет к сексуальной вседозволенности, и, как следствие, снижению моральных ценностей в обществе. Им возражали, что доступность безопасного и надежного противозачаточного средства и разъяснительная работа по его применению дают возможность избежать нежелательных беременностей и избавить женщин от многих эмоциональных страданий. Некоторые авторитетные специалисты утверждают, что высокая частота нежелательных беременностей свидетельствует о необходимости усиления разъяснительной работы по контрацептивам, последствиям нежелательной беременности и о недостаточной доступности противозачаточных таблеток. Особенно остро, по сравнению с другими европейскими странами, эти проблемы стоят в Англии.

Прекращение беременности с помощью таблеток «следующего утра» или аборта вызывает в обществе очень острые дискуссии. Применение таблеток может быть сопряжено с некоторым риском для здоровья, хотя в любом случае этот риск меньше, чем при аборте, если женщина еще не готова иметь детей. Проблема абортов более полно обсуждается в разд. 21.9.2. Они широко используются в некоторых странах, например в России, где противозачаточные средства приобрести трудно и где женщина в течение своей жизни, как правило, делает несколько абортов.

С глобальной точки зрения контрацепция представляется единственной надеждой сократить рост численности населения. Предпринимаются отчаянные усилия сделать противозачаточные средства доступными в развивающихся странах, и усилия эти не всегда безуспешны. Впервые у нас, по-видимому, появились основания надеяться на то, что увеличение численности населения земного шара вдвое никогда больше не произойдет. В развитых странах противозачаточные средства подводят фундамент под весь образ жизни и экономику. Их применение дает возможность женщинам сделать карьеру, а супружеским парам поддерживать более высокий уровень жизни, чем это было бы доступно при многочисленной семье. Они позволили населению большинства развитых стран достигнуть стабильности. Правительства некоторых стран, например Франции, в настоящее время даже заняты проблемой сокращения численности населения.