АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости свободной части верхней конечности

Плечевая кость (humerus, s. os brachii) является длинной трубчатой костью, у которой различают тело (corpus humeri) и два конца — утолщенный верхний (проксимальный) и расширенный нижний (дистальный) (рис. 88). Верхний конец несет на себе округлую головку плечевой кости (caput humeri), сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав (рис. 89). Под головкой находится анатомическая шейка (collum anatomicum). Возле головки латерально находятся большой бугорок (tuberculum majus), к которому прикрепляются надостная, подостная и малая круглая мышцы, и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий кпереди от большого. К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца. Книзу от большого бугорка проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая грудная мышца. От малого бугорка вниз отходит гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris), к которому прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины и большая круглая мышца. Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), к которой прилежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название хирургической шейки (collum chirdrgicum), здесь чаще всего происходит перелом кости.

Рис. 87. Лопатка, правая (А — вид сзади, Б — вид спереди):

1 — Inferior angle; 2 — Medial border; 3 — Superior angle; 4 — Supraspinous fossa; 5 — Superior border; 6 — Suprascapular notch; 7 — Spine of scapula; 8 — Coracoid process; 9 — Acromion; 10— Acromial angle; 11 — Glenoid cavity; 12 — Infraglenoid tubercle; 13 — lnfraspinous fossa; 14 — Lateral border; 15 — Neck of scapula; 16— Lateral angle; 17—Supraglenoid tubercle; 18— Subscapular fossa

Рис. 88. Плечевая кость, правая (А — вид сзади, Б — вид спереди, В, Г, Д — повреждения верхнего эпифиза плеча, правого, вид спереди):

1 — Trochlea; 2 — Medial epicondyle; 3 — Groove for ulnar nerve; 4 — Media! supraepicondylar ridge; Medial supracondylar ridge; 5 — Olecranon fossa; 6 — Medial border; 7 — Shaft of humerus; Body of humerus, posterior surface; 8 — Surgical neck; 9 — Anatomical neck; 10 — Head of humerus; 11 — Greatcr tubercle; 12 — Radial groove; Groove for radial nerve: 13 — Lateral margin; 14 — Radia! fossa; 15 — Medial supraepicondylar ridge; Medial supracondylar ridge; 16 — Capitulum; 17 — Lateral epicondyle; 18 — Deltoid tubcrosity; 19 —Crest ofgreater tubercle; Lateral lip; 20 — Intertubercular sulcus; Bicipital groove; 21 — Lesser tubercle: 22 — Crest of lesser tubercle; Medial lip; 23 — Anteromcdial surface; 24 — Anterolateral surface; 25 — Coronoid fossa

Верхний отдел тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижний — трехгранную. В этом месте у кости выделяют заднюю (facies posterior), медиальную переднюю (facies medialis anterior) и латеральную переднюю (facies lateralis anterior) поверхности. Примерно на середине плечевой кости проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis), которая начинается на медиальной стороне плечевой кости, спирально огибает кость сзади и заканчивается у ее латерального края внизу.

Нижний эпифиз плечевой кости расширен, уплощен, немного загнут кпереди и образует мыщелок плечевой кости (condylus humeri) (рис. 90). Медиальная часть мыщелка — блок плечевой кости (trochlea humeri) служит для сочленения с блоковидной вырезкой локтевой кости. Латеральная часть мыщелка образует головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), которая сочленяется с суставной ямкой головки лучевой кости. Над блоком плечевой кости спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости видна лучевая ямка (fossa radialis). Сзади над мыщелком плечевой кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток локтевой кости. Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка, которая иногда имеет отверстие.

Над мыщелком плечевой кости с медиальной и латеральной сторон видны возвышения — надмыщелки. На задней поверхности медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва (suilcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий латеральный край плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris lateralis), образующий латеральный край кости.

Рис. 89. Головка плечевой кости, правой:

1 — Lesser tubercle; 2 — Intertubercular sulcus; Bicipital groove; 3 — Greater tubercle; 4 — Anatomical neck; 5 — Head of humerus

Рис. 90. Мыщелок плечевой кости, правой:

1 — Medial epicondyle; 2 — Olecranon fossa; 3 — Capitulum; 4— Lateral epicondyle; 5 — Trochlea; 6 — Groove for ulnar nerve

Рис. 91. Рентгенограмма плечевой кости, медиолатеральная проекция:

1 — ключица; 2 — клювовидный отросток; 3 — акромиальный отросток лопатки; 4— суставная впадина лопатки; 5— головка плечевой кости; 6 — хирургическая шейка плечевой кости; 7 — диафиз плечевой кости; 8 — венечная ямка плечевой кости; 9 — суперпозиционное изображение головки мыщелка и блока плечевой кости; 10 — ямка локтевого отростка плечевой кости; 11 — лучевая кость; 12 — локтевая кость (по А.Ю. Васильеву)

Вариантом строения является отверстие над внутренним мыщелком плечевой кости — Кнокса отверстие (син.: надмыщелковое отверстие, foramen supracondylare humeri). В ряде случаев наблюдается отросток — processus supracondylaris различной длины, загнутый книзу в виде крючка. Иногда его конец соединяется с внутренним надмыщелком связкой, которая может окостеневать, и тогда образуется надмыщелковое отверстие, что является обычным для многих млекопитающих (Кнокс Роберт (Knox Robert, 1791—1862) — английский врач).

Топографо-анатомическим ориентиром при рентгенологическом обследовании больных с привычным вывихом плеча является Адамса борозда — продольный дефект на задненаружной поверхности головки плечевой кости (Адамс Вильям (Adams William, 1760—1829) — английский хирург).

На рис. 91 представлены рентгенограммы плечевой кости.

Предплечье (anterbrachium) включает расположенную медиально локтевую кость и латерально — лучевую кость (рис. 92, 93). Обе кости соприкасаются друг с другом только своими концами. Между телами этих костей имеется межкостное пространство предплечья (spatium interosseum antebrachii). Каждая кость имеет тело и два эпифиза: проксимальный и дистальный. Острый межкостный край (margo interosseus) локтевой и лучевой костей обращен в межкостное пространство. К нему прикрепляется соединительнотканная межкостная мембрана предплечья.

Локтевая кость (ulna) (см. рис. 92) имеет утолщенный верхний (проксимальный) конец, на котором находится блоковидная вырезка (incisura trochlearis) для сочленения с блоком плечевой кости, в результате чего образуется плечелоктевой сустав. Задний край вырезки ограничивает толстый локтевой отросток (olecranon). Спереди от вырезки находится небольшой венечный отросток (processus coronoideus). Налатеральной стороне основания венечного отростка видна лучевая вырезка (incisura radiaris), с которой сочленяется головка лучевой кости (плечелучевой сустав). Дистальнее венечного отростка расположена бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой расположена плечевая мышца. Тонкий нижний (дистальный) конец локтевой кости заканчивается головкой локтевой кости (caput ulnae), имеющей на своей боковой поверхности суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью, в результате чего образуется дистальный лучелоктевой сустав. От медиальной стороны головки отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Рис. 92. Локтевая кость, правая (А — вид спереди, Б — вид с латеральной стороны, В — вид сзади):

1 — Trochlear notch; 2 — Coronoid process; 3 — Radial notch; 4 — Tuberosity of ulna; 5 — Shaft of ulna; Body of ulna, anterior surface; 6 — Interosseous border; 7 — Articular circumference; 8 — Head of ulna; 9 — Ulnarstyloid process; 10 — Olecranon; 11 — Posterior border; 12— Shaft of ulna; Body of ulna, posterior surface; 13 — Shaft of ulna; Body of ulna, medial surface

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет головку лучевой кости (caput radii) с углубленной суставной ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Ниже головки расположена шейка (collum radii). На боковой поверхности головки различается суставная окружность (circumferentia articularis), с которой образует сустав лучевая вырезка локтевой кости (проксимальный лучелоктевой сустав). Тотчас за шейкой на переднемедиальной поверхности кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на медиальной стороне имеет локтевую вырезку (incisiora ulnaris) для соединения с головкой локтевой кости, а на задней поверхности — продольные борозды для сухожилий мышц- разгибателей кисти и пальцев (см. рис. 93).

Рис. 93. Лучевая кость, правая (А — вид спереди, Б — вид с медиальной стороны, В — вид сзади):

1 — Head of radius, articular eircumference; 2 — Articular fovea; 3 — Neck of radius; 4 — Radial tuberosity; 5 — Anterior border; 6 — Inlerosseous border; 7 — Shaft of radius; Body of radius, anterior surface; 8 — Carpal articular surface; 9 — Radial styloid process; 10 — Shaft of radius; Body of radius, posterior surface; 11 — Ulnar notch; 12 — Posterior border; 13 — Shaft of radius; Body of radius, lateral surface; 14 — Dorsal tubcrcle

Рис. 94. Рентгенограмма костей предплечья, прямая проекция:

1 — лучезапястный сустав: 2 — шиловидный отросток лучевой кости; 3 —шиловидный отросток локтевой кости; 4 — дистальный лучелоктевой сустав; 5 — диафиз лучевой кости; 6 — диафиз локтевой кости; 7 — бугристость лучевой кости; 8 — шейка лучевой кости; 9 — венечный отросток локтевой кости; 10 — головка лучевой кости; 11— локтевой отросток; 12— плечевая кость (по А. Ю. Васильеву)

На дистальной поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность [facies articularis сагреа), с которой сочленяются кости проксимального ряда запястья (ладьевидная и полулунная кости), в результате чего образуется лучезапястный сустав. От латеральной стороны дистального конца лучевой кости отходит шиловидный отросток (processus styloideus). На задней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется выступ, ограничивающий бороздку для сухожилия длинного разгибателя большого пальца — Листера бугорок (гребешок) (Листер Джозеф (Lister Joseph, 1827—1912) — английский хирург и анатом).

На рис. 94. представлена рентгенограмма костей предплечья.

Скелет кисти (manus) включает кости запястья (ossa carpi), пястные кости (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти — фаланги пальцев (phalanges digitorum manus) (рис. 95, 96).

Запястье (carpus) образуют восемь коротких (губчатых) костей, лежащих в два ряда. В проксимальном ряду, если рассматривать в направлении от лучевой кости к локтевой, располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. В дистальном ряду в том же направлении лежат многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Каждая из перечисленных костей имеет суставные поверхности для сочленения с соседними костями (рис. 97).

Ладьевидная кость (os scaphoideum), изогнутая в проксимальном направлении, имеет бугорок, обращенный в сторону ладони. Полулунная кость (os lunatum) также изогнута проксимально и вогнута со стороны дистальной поверхности. Трехгранная кость (os triquetrum) имеет на своей передней стороне суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью. Гороховидная кость (os pisiforme), неправильной округлой формы, — самая маленькая кость запястья, находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья (сесамовидная кость). Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости своими проксимальными поверхностями участвуют в образовании лучезапястного сустава, а их дистальные поверхности обращены к костям второго ряда запястья.

Кость-трапеция (os trapezium), кубовидной формы, имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности кости- трапеции находится борозда, к которой прилежит сухожилие мышцы, сгибающей кисть. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию, только меньше ее. Головчатая кость (os capitatum) — самая большая из костей запястья. Ее округлая головка направлена проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamatum) имеет у локтевого края ладонной поверхности загнутый в лучевую сторону крючок (hamulus ossis hamati).

Рис. 95. Кости кисти, правой, ладонная поверхность:

1 — Ulna; 2 — Head of ulna; 3 — Ulnar styloid process; 4 — Lunate; 5 — Triquetrum; 6 — Pisiform; 7 — Hamate; 8 — Hook of hamate; 9 — Carpalbones; 10— Base of metacarpal; 11— Shaftofmetacarpal; Body of metacarpal; 12— Headofmetacarpal; 13— Metaearpals [I—V]; 14 — Base of phalanx; 15 — Shaft of phalanx: Body of phalanx; 16 — Head of phalanx; 17— Phalanges; 18 — Tuberosity of distal phalanx; 19 — Distal phalanx [II]; 20 - Middle phalanx [ІІ]; 21 — Proximal phalanx [II]; 22 — Distal phalanx [I]; 23 — Proximal phalanx [I]; 24 —Scsamoid bones; 25— Metacarpal [1]; 26 — Trapezoid; 27—Trapezium; 28— Trapezium, tubercle; 29 — Tubercle ofscaphoid; 30— Capitate; 31 — Scaphoid; 32 — Radius

Рис.96. Кости кисти, правой, тыльная сторона:

1 — Radius; 2 — Lunate; 3— Radial styloid process; 4— Scaphoid; 5 —Trapezium; 6 — Carpometacarpaljoint [I]; 7—Trapezoid; 8— Interphalangealjointsof hand (proximai); 9 — Interphalangeal jointsofhand (distal); 10 — Metacarpophalangealjoints; 11 — Capitate; 12 — Hamate;13 — Triquetrum; 14— Ulnar styloid process; 15— Ulna

Рис. 97. Кости пясти и запястья, правых (А — дистальные эпифизы костей предплечья и кости запястья, Б — вид кисти после удаления костей предплечья):

1 — Radius; 2 — Dorsal tubercle; 3 — Radial styloid proccss; 4 — Trapezium; 5 — Trapczoid; 6 — Metacarpals [l—V]; 7— Capitate; 8 — Hamate; 9 — Triquetrum; 10 — Lunate; 11— Ulnar styloid process; 12 — Scaphoid: 13 — Ulna; 14 — Carpal groove; 15 — Trapezium, tubercle; 16 — Pisiform

Кости запястья, расположенные в два ряда, образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая — кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья (sulcus carpi), ограниченная с лучевой стороны бугорками ладьевидной и многоугольной костей, а с локтевой стороны — крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Пясть (metacarpus) включает пять (I—V) коротких трубчатых пястных костей (ossa metacarpalia) трехгранной формы (см. рис. 97). Каждая пястная кость имеет основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Эпифизы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной — немного выпуклы. Основания II—V пястных костей имеют на проксимальных концах плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья. Первая пястная кость (os metacarpale I) короче и толще остальных. На ее основании находится седловидная суставная поверхность для сочленения с многоугольной костью, в результате чего образуется запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Вторая пястная кость (os metacarpale II) самая длинная, ее суставная поверхность разделена на две части для сочленения с многоугольной и трапециевидной костями. Размеры остальных пястных костей по направлению к V пястной кости постепенно уменьшаются. Основания пястных костей со II по V имеют боковые суставные поверхности, предназначенные для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидной формы образуют выпуклые суставные поверхности для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Вблизи основания V пястной кости часто образуется добавочная кость запястья — Везалия кость (Везалий Андреас (Vesalius Andreas), 1515—1564 — ученый эпохи Возрождения, основоположник современной анатомии).

Кости пальцев кисти. Большой палец кисти (pollex, s. digitus primus) — самый короткий и самый толстый; за ним следуют II — указательный палец (index, s. digitus secundus); III — средний, самый длинный палец (digitus medius, s. tertius); IV — безымянный палец (digitus anularis, s. quartus) и V — мизинец (digitus minimus, s. quintus). Фаланги пальцев (phalanges digitorum) представляют собой короткие трубчатые кости. Каждый палец, кроме I (большого), имеет по три фаланги: проксимальную (phalanx proximalis), самую длинную, среднюю (phalanx media) и наиболее короткую дистальную (phalanx distalis). Большой палец, самый толстый, имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную.

Различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caput phalangis). Тела проксимальных и средних фаланг выпуклые с тыльной стороны и слабо вогнутые с ладонной стороны. На основании проксимальных фаланг имеется суставная ямка для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг снабжены суставными поверхностями блоковидной формы для сочленения с головками проксимально расположенных фаланг. Концы каждой ногтевой (дистальной) фаланги уплощены и имеют бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis).

На рис. 98 представлена рентгенограмма кисти.

Рис. 98. Рентгенограмма кисти, ладонная проекция:

1 —дистальная фаланга; 2 —дистальный межфаланговый сустав; 3 — проксимальный межфаланговый сустав; 4 — средняя фаланга; 5 — проксимальная фаланга; 6 — головка проксимальной фаланги; 7 — основание проксимальной фаланги; 8 — пястно-фаланговый сустав; 9 — пястная кость; 10— головка пястной кости; 11 — основание пястной кости; 12 — сесамовидная кость; 13 — кость-трапеция; 14 — трапециевидная кость; 15 — головчатая кость; 16 — крючковидная кость; 17— крючок крючковидной кости; 18 — ладьевидная кость; 19 — полулунная кость; 20 — трехгранная кость; 21 — гороховидная кость; 22— шиловидный отросток лучевой кости; 23— шиловидный отросток локтевой кости; 24—дистальный лучелоктевой сустав (по А. Ю. Васильеву)