АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Топография фасций и клетчаточных пространств головы

Голова подразделяется соответственно условному делению черепа на мозговой и лицевой отделы. Плотная кожа лобной, теменной, затылочной областей, покрытая волосами, с большим количеством потовых и сальных желез, прочно соединена вертикально ориентированными соединительнотканными пучками с сухожильным шлемом. Благодаря этому подкожная клетчатка разделена на множество ячеек, заполненных жировой тканью, поэтому проходящие здесь внутрикожные артерии, в том числе и самые мелкие, сращенные с соединительнотканными пучками, не спадаются даже при небольших ранениях кожи волосистой части головы и дают обильные кровотечения. Сухожильный шлем слабо сращен с надкостницей, и кожа вместе с сухожильным шлемом достаточно подвижна. В боковых отделах головы сухожильный шлем становится более тонким и продолжается в поверхностную фасцию височной области. Под сухожильным шлемом, между ним и надкостницей, имеется подапоневротическая клетчатка толщиной 2—3 мм, ограниченная местами начала и прикрепления этой мышцы. Под надкостницей костей свода черепа лежит тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани толщиной 0,5—1 мм, которая разделена линиями швов. По линиям швов надкостница срастается с костями свода черепа.

Тонкая кожа лица содержит большое количество сальных и потовых желез. Умеренно выраженный слой подкожной клетчатки покрывает все лицо, кроме спинки носа. Поверхностная фасция на голове отсутствует, так как мимические мышцы вплетаются в кожу. В то же время каждая мимическая мышца покрыта собственной тонкой соединительнотканной фасцией и хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, которая на щечной мышце у детей формирует жировое тело, придающее специфическую округлость лицу ребенка.

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (Биша жировое тело) прилежит к переднему краю жевательной мышцы и находится в довольно плотной соединительнотканной капсуле, которая сращена с фасциальным футляром височной мышцы (Биша Мари Франсуа Ксавье (Bichat Marie Francois Xavier, 1771 — 1802) — французский анатом и физиолог). Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крылонёбный отростки, которые могут служить путями распространения воспалительных процессов из боковой области лица в глазницу и в полость черепа. Височный отросток жирового тела щеки, направленный вверх и кпереди, проникает под фасцию височной мышцы, нижняя часть которой опускается в переднебоковые отделы лица (в подскуловую область). От жирового тела в подвисочную ямку, к нижней глазничной щели, отходит его глазничный отросток, а крылонёбный отросток жирового тела проникает в крыловиднонёбную ямку. Крыловидный отросток иногда через нижнемедиальную часть верхней глазничной щели заходит в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой оболочки головного мозга. У новорожденных и детей раннего возраста жировое тело препятствует втягиванию щек во время сосания.

Височная фасция, покрывающая височную мышцу, начинается на боковой поверхности черепа на височной линии и сухожильном шлеме. Над скуловой дугой (на 3—4 см выше нее) височная фасция разделяется на поверхностную пластинку, которая прикрепляется к латеральному краю скуловой дуги, и глубокую, которая прикрепляется к медиальному краю скуловой дуги. Между этими пластинками находится небольшое количество жировой ткани, в которой проходят поверхностные кровеносные височные сосуды и нервы (лобные и скуловые), ветви ушно-височного и лицевого нервов (рис. 233, 234). Эта жировая межфасциальная клетчатка продолжается вниз и кпереди за границы височной области. Вместе с передней частью поверхностной пластинки височной фасции она переходит на наружнопереднюю поверхность скуловой кости и на скуловые мышцы.

Между височной фасцией и височной мышцей имеется небольшое количество соединительной ткани (подфасциальная клетчатка), которая продолжается вниз под скуловую дугу в узкую щель между височной и жевательной мышцами и переходит в соединительную ткань между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти. В это пространство проникают жевательные артерия и нерв, направляющиеся к жевательной мышце, и выходит одноименная вена. В промежутке между передним краем височной мышцы (под фасцией височной мышцы) и наружной стенкой глазницы также имеется жировая ткань, сообщающаяся с областью жирового тела щеки.

Рис. 233. Жевательные мышцы, вил справа (поверхностный листок височной фасции разрезан и отвернут в сторону):

1 — Masseter, superficial part: 2 — Masseter, dcep part; 3 — Temporal fascia, superficial laver

Щечная мышца снаружи покрыта щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea), где фасция щечной мышцы переходит в адвентицию боковой стенки глотки. Эта фасция на участке между крыловидным крючком клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу образует плотную часть, которую называют крылонижнечелюстным швом. Изнутри, со стороны полости рта, к щечной мышце прилежит слизистая оболочка полости рта.

Жевательная фасция (fascia masseterica), покрывающая одноименную мышцу и прочно срастающаяся с ее поверхностными пучками, вверху прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги. Спереди жевательная фасция срастается с щечной фасцией, а сзади — с капсулой околоушной слюнной железы, расположенной в зачелюстной ямке. По латеральной поверхности покрытой фасцией жевательной мышцы в заднепереднем направлении проходит проток околоушной слюнной железы, устье которого открывается на слизистой оболочке щеки в преддверии рта на уровне между первым и вторым верхними коренными зубами.

Глубокое клетчаточное пространство височной области находится между височной мышцей и надкостницей в области височной ямки. В этой клетчатке проходят глубокие височные сосуды (передние и задние глубокие височные артерии), поднимающиеся сюда из подвисочной ямки.

Рис. 234. Поверхностная и глубокая пластинки височной фасции, вид сверху, горизонтальный распил над скуловой

дугой:

1 — Cerebral cortex; 2 — Squamous part; 3 — Temporalis; Temporal muscle; 4 — Interfascial space; 5 — Temporal fascia, deep laver; 6 — Orbit; 7— Eyebali; 8 — Temporal fascia, superficial layer

Область подвисочной ямки следует рассматривать как глубокую область лица, где возле нижней части височной и крыловидных мышц находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы. В подвисочной области выделяют височно-крыловидное и межкрыловидное клетчаточные пространства, сообщающиеся между собой. Височно-крыловидное клетчаточное пространство, в котором проходят верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение, находится между височной и латеральной крыловидной мышцами. Часть вен этого венозного сплетения обнаруживается в толще фасции латеральной крыловидной мышцы. Межкрыловидное клетчаточное пространство занимает место между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, покрытыми собственными фасциями. Там, где эти мышцы соприкасаются, фасции образуют один листок, который называется межкрыловидной фасцией. В межкрыловидном пространстве проходят нижнечелюстной нерв и отходящие от него ветви (нижнечелюстной, ушно-височный, щечный и язычный нервы). Здесь же проходят и кровеносные сосуды, питающие крыловидные мышцы и нижнюю челюсть.

Кнутри от глубокой области лица находится окологлоточное клетчаточное пространство. Оно ограничено снаружи покрытой фасцией медиальной крыловидной мышцей, с внутренней стороны — боковой стенкой глотки, сзади — поперечными отростками верхних шейных позвонков, покрытыми предпозвоночной фасцией и мышцами. Мышцы, берущие начало на шиловидном отростке (шилоглоточная, шилоязыч- ная, шилоподъязычная), покрытые собственными фасциями, разделяют окологлоточное пространство на переднюю и заднюю части. Этот мышечно-фасциальный пучок, берущий начало на шиловидном отростке, соединяется с щечно-глоточной фасцией и разделяется окологлоточное пространство на переднюю и заднюю части. В задней части окологлоточного пространства проходят внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и четыре черепных нерва (блуждающий, добавочный, подъязычный и языкоглоточный). Здесь же находятся расположенные возле внутренней яремной вены лимфатические узлы. Передняя часть окологлоточного пространства занята жировой тканью и мелкими кровеносными сосудами.