МЕДИЧНА БІОЛОГІЯ, АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ ТА ПАТОЛОГІЯ ЛЮДИНИ - Я.І.Федонюк 2010

БІОЛОГІЯ

РОЗДІЛ 2. БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ РІВЕНЬ ОРГАНІЗАЦІЇ ЖИТТЯ І МІСЦЕ ЛЮДИНИ В НЬОМУ

2.4. МЕДИЧНА ГЕЛЬМІНТОЛОГІЯ

Тип Круглі черви (Nemathelminthes)

Клас Власне круглі черви (Nematoda)

Покриви тіла і апарат руху. Шкірно-мускульний мішок утворений кутикулою, гіподермою і мускулатурою. Кутикула має складну багатошарову будову і виконує функцію зовнішнього скелета, до якого прикріплюються м'язи, захищає від механічних і хімічних факторів; вона не чутлива до дії травних соків. Під кутикулою розміщена гіподерма, що утворює чотири валики, які глибоко вдаються в порожнину тіла. За гіподермою лежить один шар поздовжніх м'язів, розділених валиками гіподерми. Рухи нематод обмежені, здійснюються лише в дорзальній площині. Всередині шкірно-мускульного мішка розташована первинна порожнина тіла (псевдоцель), яка містить порожнинну рідину і внутрішні органи. Особливість цієї порожнини та, що вона не вистелена мезодермальним епітелієм. Порожнинна рідина знаходиться під великим тиском, що створює опору для м'язового мішка (гідроскелет). У деяких нематод вона токсична.

Травна система являє собою трубку, яка починається ротом і закінчується анальним отвором. Ротовий отвір розташований на передньому кінці тіла і оточений трьома губами. Розрізняють передній, середній і задній відділи травної трубки. Передній і задній відділи ектодермального походження, середній - ентодермального. Задній відділ закінчується анальним отвором, який відкривається на задньому кінці тіла з черевного боку.

Видільна система представлена 1 -2 одноклітинними шкірними залозами. Від залози відходять вирости у вигляді двох бічних каналів, які лежать у бічних валиках гіподерми. Ззаду канали закінчуються сліпо, а в передній частині сполучаються в один непарний канал, який відкривається назовні видільною порою позаду губ. Функція виділення властива і особливим фагоцитарним клітинам, які розташовані вздовж видільних каналів. У клітинах нагромаджуються нерозчинні продукти дисиміляції, а також інородні тіла, які потрапляють у порожнину тіла.

Кровоносна і дихальна системи відсутні.

Нервова система складається з навкологлоткового кільця, від якого відходять нервові стовбури - спинний, черевний і 4 бічні. Стовбури сполучені між собою комісурами. Органи чуттів розвинені слабо.

Статева система. Розмноження лише статеве. Нематоди, як правило, роздільностатеві. Статеві органи трубчастої будови. У більшості самців статева трубка непарна. Початковий, вузький, відділ трубки - сім'яник, який переходить у сім'япровід, а він - у сім'явипорскувальний канал. Останній відкривається в задню кишку. Жіноча статева система звичайно складається з двох трубок. Початковий, найбільш вузький, сліпо замкнений відділ являє собою яєчник. Тут утворюються яйцеклітини. Яєчник поступово переходить у більш широкий відділ - яйцепровід, а останній - у найбільш широку частину трубки - матку. Дві матки з'єднуються між собою і утворюють непарну вагіну, яка відкривається назовні на передньому кінці тіла. У деяких видів самка має лише одну статеву трубку. Нематодам властивий статевий диморфізм - самці і самки відрізняються за зовнішніми ознаками. Самці мають менші розміри, задній кінець тіла в деяких з них закручений на черевний бік.

Життєвий цикл. Більш простий, ніжу плоских червів: перетворення однієї личинкової форми в іншу, як правило, відсутнє. Більшість нематод належить до геогельмінтів, розвиток прямий, без зміни хазяїнів. Запліднені яйця починають розвиватися в матці, але остаточне формування личинки відбувається тільки в зовнішньому середовищі без участі проміжного хазяїна. Для розвитку личинки потрібні певні умови - наявність тепла, вологості, вільного кисню. Розвиток інших видів нематод (біогельмінтів) відбувається з участю проміжного хазяїна. Личинкам багатьох нематод властива міграція в тілі хазяїна. Деякі види нематод -живородящі, тобто яйце розвивається до стадії личинки ще в статевих шляхах самки й з організму самки виходять вже живі личинки.

Медичне значення. Багато представників класу Власне круглі черви є паразитами людини.

Захворювання, які викликаються круглими червами (нематодами), називаються нематодозами.

Аскарида людська (Ascaris lumbricoides) - збудник аскаридозу.

Локалізація — тонка кишка.

Географічне поширення - повсюдне.

Морфофізіологічна характеристика. Аскариди жовтого кольору з рожевим відтінком.

Веретеноподібне видовжене тіло вкрите міцною блискучою кутикулою, звужене до обох кінців.

Довжина самок до 40 см, самців- 15-25 см. Задній кінець самки конічно загострений, у самця -зігнутий на черевний бік. Рот оточений трьома кутикулярними губами - дорзальною і двома вентральними. Кишечнику вигляді прямої трубки (рис. 2.28). Статева система самки містить пари яєчники, яйцепроводи і матки, які переходять у непарну вагіну. Статева система самця непарна складається з сім'яника, сім'япроводу і сім'явипорскувального каналу.

Рис. 2.28. Внутрішня будова аскариди: а - самка: б - самець; 1 - губи; 2 - нервове кільце; 3 - глотка; 4 - фагоцитарні клітини; 5 - стравохід; 6 - середня кишка; 7 - бічний валик гіподерми з видільним каналом; 8 — яйцепровід; 9 — матка; 10 - яєчник; 11 - піхва; 12 - черевний валик гіподерми; 13 - сім'япровід; 14 - сім'яник; 15 - сім'явипорскувальний канал.

Життєвіш цикл. Аскарида - геогельмінт, паразитує в тонкому кишечнику людини. Тут самка відкладає до 240 тис. яєць за добу. Вони неінвазійні. Разом з фекаліями хворої людини яйця виділяються в зовнішнє середовище, де при сприятливих умовах (вільний кисень, тепло, вологість) відбувається їх розвиток. Найсприятливіші умови для дозрівання яєць - вологий грунт. У грунті при оптимальній вологості і температурі +2425 °С в яйці приблизно через 24 дні розвивається рухлива личинка і воно стає інвазійним. Людина заражається через рот, проковтуючи інвазійні яйця. Яйця заносяться в рот з немитими овочами, фруктами, через забруднені руки. У кишечнику з яйця вилуплюється личинка, яка проникає в слизову кишки, кровоносні судини і з кров'ю мігрує по організму людини (рис. 2.29).

Рис. 2.29. Схема міграції личинок аскариди в тілі людини.

Шлях міграції: кишечник-печінка-праве серце-легені. Для подальшого розвитку личинкам аскариди необхідний вільний кисень. Вони руйнують кровоносні капіляри і послідовно проникають в альвеоли, бронхіоли, бронхи, трахею, гортань і ротову порожнину. Зі слиною личинки повторно проковтуються, попадають знову в тонку кишку і перетворюються в статевозрілі форми. Міграція триває близько двох тижнів. Загальна тривалість розвитку аскариди від моменту зараження до статевої зрілості - 70-75 днів. Тривалість життя дорослих аскарид в кишечнику людини - близько року.

Яйця аскариди резистентні до несприятливих умов зовнішнього середовища і можуть зберігати життєздатність до 6 років і більше. Вони стійкі до різних хімічних речовин, але швидко гинуть під дією високої температури. Температура +60°С вбиває їх протягом 1-2 хв., при +70°С - за кілька секунд. Певну роль у поширенні яєць відіграють мухи (механічні переносники).

Патогенна дія. Аскаридоз - геогельмінтоз, антропоноз. Єдине джерело зараження - хвора людина. Механізм передачі збудника-фекально-оральний. Характерні симптоми аскаридозу - алергія, порушення функції травної системи. Міграційна фаза часто протікає у вигляді катару верхніх дихальних шляхів, грипу, бронхіту. Мігруючі личинки аскарид порушують цілісність альвеол і відкривають тим самим "ворота" бактеріям і вірусам. У легенях спостерігаються множинні осередки крововиливів і запалення (пневмонія). В експерименті тварини при зараженні великою дозою яєць аскариди гинуть від пневмонії на 6-10 добу. Під час кишкової фази спостерігається слиновиділення, нудота, зниження апетиту, болі в області пупка, розлади стільця. Продукти життєдіяльності аскарид є токсичними для організму людини. З боку нервової системи відмічаються головний біль, підвищена розумова втомлюваність, з боку серцево-судинної системи - зниження артеріального тиску. При аскаридозі можливі ускладнення - непрохідність кишечника, аскаридозний апендицит, перфоративний перитоніт, аскаридоз печінки, легень. Описані випадки виявлення аскарид у лобних пазухах, порожнині середнього вуха, гортані та інших атипових місцях локалізації паразита.

Лабораторна діагностика. Виявлення яєць у фекаліях хворої людини. Яйця можуть бути запліднені і незапліднені. Запліднене яйце аскариди овальної форми, з зовнішньою горбкуватою білковою оболонкою жовто-коричневого кольору. Білкова оболонка товста, непрозора. Розмір яєць - 50-70 х 40-50 мкм. У міграційній фазі аскаридозу досліджують мокротиння на еозинофіли, еритроцити, іноді на наявність личинок аскарид і застосовують імунологічні реакції, які доводять наявність у сироватці крові хворого специфічних антитіл.

Профілактика. Особиста - мити руки перед вживанням їжі. Овочі та ягоди, які споживають сирими, рекомендується піддавати термічній обробці. При цьому необхідно добре помити рослинні продукти спочатку чистою холодною водою, потім опустити їх на 2-3 с в окріп або на 8-10 с у гарячу воду (70-76° С) і після цього промити холодною водою. Тоді овочі, ягоди, фрукти та інша зелень будуть повністю знезаражені від яєць аскарид, волосоголовців та інших геогельмінтів. Громадська - санітарний благоустрій населених місць, охорона грунту від фекального забруднення, боротьба з мухами. Не слід угноювати городи і ягідники свіжими людськими фекаліями і випорожненнями свиней. Угноєння городів фекаліями допустиме тільки після їхнього компостування протягом одного року (не менше). Хоч аскарида свиняча не паразитує в кишках людини, міграція личинок може проходити в її організмі і викликати хворобливий стан.

Гострик дитячий (Enterobius vermicularis) - збудник ентеробіозу.

Локалізація. Нижній відділ тонкої і початковий відділ товстої кишки.

Географічне поширення - повсюдне.

Морфофізіологічна характеристика. Гострик - невеликий черв'як білого кольору. Довжина самок близько 10 мм, самців - 2-5 мм. Задній кінець тіла самця закручений на черевний бік, у самки - шилоподібно загострений. На передньому кінці тіла знаходиться здуття кутикули - везикула, яка оточує ротовіий отвір і бере участь у фіксації гельмінта до стінок кишечника. У задній частині стравоходу знаходиться кулясте здуття - бульбус. Кишечник у вигляді прямої трубки. Статева система має типову для нематод будову (рис. 2.30).

Рис. 2.30. Гострик (Enterobius vermicularis):

а-самка; б-самець; 1 -рот; 2- везикула; З - стравохід; 4 - бульбус; 5 - середня кишка; 6 - отвір піхви; 7-9 - частини статевої

Життєвий цикл. Гострик - паразит тільки людини.

Самка в кишечнику яєць не відкладає. Запліднена самка, переповнена яйцями, спускається до анального отвору переважно вночі, коли слабне тонус його сфінктера, виходить назовні і відкладає на шкіру промежини людини від 10 до 15 тисяч яєць, після чого гине. Самці гинуть раніше, безпосередньо після запліднення самок.

Оптимальними умовами для розвитку яєць є температура 34-36° С і висока вологість 70-90 %. Яйця гострика стають інвазійними через 4-6 год. Самки, повзаючи, викликають подразнення шкіри. Людина відчуває сильний свербіж.

Хворі на ентеробіоз під час сну розчухують сверблячі місця. Яйця потрапляють на пальці, особливо нагромаджуючись під нігтями, а також розсіюються по білизні. З рук вони можуть бути занесені в рот самим же хворим (особливо при звичці гризти нігті, що часто зустрічається в дітей). Так відбувається повторне самозараження (аутореінвазія). З проковтнутих яєць вилуплюються личинки, які в кишечнику перетворюються в статевозрілі форми. Міграція личинок не відбувається.

Тривалість життя гострика - близько 1 місяця. Якщо в цей період не настане нове зараження, можливе самовиліковування. Гострик - контактний гельмінт. Єдине джерело зараження - хвора на ентеробіоз людина. На відміну від інших геогельмінтозів, хворий на ентеробіоз являє безпосередню епідемічну небезпеку.

Патогенна дія. Ентеробіоз - контагіозний геогельмінтоз, антропоноз, який супроводжується свербежем уночі в області заднього проходу. Відмічаються порушення з боку шлунково-кишкового тракту і нервової системи: нудота, втрата апетиту, біль у животі, іноді головний біль,

недосипання, судомні припадки в дітей. У випадку проникнення в червоподібний відросток (апендикс) гострики можуть стати причиною його запалення. Гострики можуть сприяти виникненню тріщин, дерматитів, екземи в ділянці промежини, а також заповзати у піхву, викликаючи вульвовагініти.

Лабораторна діагностика. Виявлення яєць у зіскобах з періанальних складок шкіри. Яйця гострика безбарвні, асиметричні (один бік опуклий, інший - сплощений), оболонка гладенька, прозора. Розмір - 50-60 х 20-30 мкм. Іноді в фекаліях видно гостриків, які вийшли.

Профілактика. Ретельне дотримання правил особистої гігієни, підтримування в чистоті житлового приміщення. Особливо важливо прищеплювати гігієнічні навички дітям, слідкувати за чистотою їхніх рук і нігтів, коротко стригти нігті. Хворим дітям на ніч рекомендується надівати трусики, які ранком необхідно прати і вологими прасувати гарячою праскою. Громадська профілактика полягає в проведенні масового обстеження дітей, особливо в дитячих колективах, з наступною дегельмінтизацією. У приміщеннях слід проводити вологе прибирання. Іграшки необхідно періодично обробляти кип'ятком. Велике значення має проведення санітарно-освітньої роботи, підвищення медичної грамотності населення.

Волосоголовець людський (Trichocephalus trichiurus) - збудник трихоцефальозу.

Локалізація — сліпа кишка, верхні відділи товстої кишки.

Географічне поширення - повсюдне.

Морфофізіологічна характеристика. Волосоголовець - 3-5 см завдовжки. Передня частина тіла звужена і має вигляд нитки або волосини (звідси назва), у ній проходить довгий стравохід. Усі інші органи розміщуються в задній, розширеній, частині тіла (рис. 2.31).

Рис. 2.31. Волосоголовець (Trichocephalus trichiurus):

a - самка; б - самець; 1 - передній кінець; 2 - задній кінець.

Життєвий цикл. Волосоголовець — геогельмінт, паразит тільки людини. Джерело зараження - хвора на трихоцефальоз людина. Механізм передачі - фекально-оральний. Яйця волосоголовця з фекаліями хворого виносяться в зовнішнє середовище. В яйці розвивається личинка, яка досягає інвазійної зрілості при температурі 25-30° С приблизно за 25-30 днів.

Зараження відбувається при проковтуванні інвазійних яєць з немитими овочами, ягодами, фруктами, з водою. Під дією шлункового соку яйцеві оболонки розчиняються, з яєць виходять личинки, які, на відміну від личинок аскариди, міграції не роблять.

Вони проникають у ворсинки тонкого кишечника і там розвиваються від трьох до десяти діб. Ворсинка руйнується, а личинки знову попадають у просвіт кишечника, спускаються і фіксуються на стінці сліпої або товстої кишки. Переднім ниткоподібним кінцем паразит глибоко проникає в стінку кишки, ніби прошнуровуючи її, і живиться кров'ю (гематофаг). Через 1 -1,5 місяця після зараження самка починає відкладати яйця. Тривалість життя волосоголовця - 5-6 років, самка виділяє близько 60 тис. яєць щодоби.

Патогенна дія. Трихоцефальоз - геогельмінтоз, антропоноз, який супроводжується приступоподібними болями внизу живота, особливо праворуч, втратою апетиту, розладами травлення, запамороченням, епілептиморфними припадками в дітей. У картині крові - еозинофілія. Волосоголовці можуть викликати запалення червоподібного відростка. При лікуванні трихоцефальозу необхідно мати на увазі, що препарати, які вводяться в просвіт кишечника, на волосоголовця не діють, оскільки він є гематофагом і не живиться вмістом кишечника.

Лабораторна діагностика. Виявлення яєць у фекаліях хворої людини. Яйця бочечкоподібної форми, зі світлими коркоподібними утворами на полюсах. Розмір - 50-54 х 22-23 мкм.

Профілактика. Особиста - не вживати в їжу немиті овочі, ягоди, фрукти; мити руки після відвідування туалету; захищати продукти від мух, тарганів, які є механічними переносниками яєць гельмінтів. Громадська - санітарно-освітня робота; не угноювати некомпостованими людськими фекаліями городів; побудова туалетів за санітарно-гігєнічними нормами; боротьба з мухами, тарганами.

Кривоголовка дванадцятипала (Ancylostoma duodenale) - збудник анкілостомозу.

Локалізація - дванадцятипала кишка.

Географічне поширення - переважно в країнах з субтропічним і тропічним кліматом, зустрічається на Закавказзі, у Середній Азії. У помірному, і навіть холодному, кліматі осередки анкілостомозу можуть виникати в шахтах, де зберігаються постійно порівняно висока температура і вологість.

Морфофізіологічна характеристика. Дрібні паразити червонуватого кольору. Головний кінець зігнутий начеревний бік (звідси назва-кривоголовка). Довжина самки- 10-18 мм, самця-8-10 мм. У самців задній кінець розширений у вигляді дзвону (статева бурса). На головному кінці розташована ротова капсула з 4 зубцями (рис. 2.32). Капсулою кривоголовка захоплює ділянку слизової оболонки кишки і, прикріплюючись до неї, живиться кров'ю (гематофаг).

Рис. 2.32. Анкілостома (Ancylostoma duodenale): a - самка; б - самець; в - головний кінець (у ротовій капсулі видно кутикулярні зубці).

Життєвий цикл. Кривоголовка-геогельмінт, паразит лише людини. Запліднені яйця з фекаліями хворої людини виводяться в зовнішнє середовище. При сприятливій температурі (25-27 °С) вже через добу з яєць виходять рабдитні личинки. Вони неінвазійні. Характеризуються наявністю двох розширень (бульбусів) стравоходу. Личинки 2 рази линяють. При другому линянні кутикула відшаровується, але не скидається, личинка залишається ніби в чохлі. Водночас відбувається перебудова стравоходу, який набуває циліндричної форми. Рабдитна перетворюється філярієподібну. Фялірієподібні личинки є інвазійними. Вони концентруються переважно в поверхневих шарах грунту і можуть також підніматися по зволожених стеблах рослин.

Зараження відбувається двома шляхами: 1) через шкіру при контакті оголених ділянок тіла з грунтом, забрудненим інвазійними личинками анкілостом (коли людина ходить без взуття або лежить на землі, в шахтах) і 2) через рот із забрудненою личинками анкілостом городиною або водою. Личинки, які проникли в організм людини через шкіру, здійснюють послідовно потрапляючи в праву частину серця, легеневі артерії, альвеоли, бронхіоли, бронхи, трахею, глотку, проковтуються зі слиною і потрапляють у стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку, де стають статевозрілими. У кишечнику живуть 5-6 років. Якщо личинка проникає в організм людини через рот, то міграція, як правило, не відбувається. Вважають, що зараження через рот зустрічається рідше. Основний шлях зараження -активне проникнення личинок через шкіру. Джерелом зараження є хвора на анкілостомоз людина. Хворіють найчастіше люди, які постійно контактують з землею: працівники чайних плантацій, городники, землекопи, а також шахтарі.

Патогенна дія. Анкілостомоз - геогельмінтоз, антропоноз, який характеризується хронічним перебігом, прогресуючою слабкістю, головним болем, схудненням, залізодефіцитною хлоранемією, набряками. Хвороботворна дія анкілостом зумовлена втратою крові, якою вони живляться, та інтоксикацією продуктами життєдіяльності паразита.

Лабораторна діагностика. Виявлення яєць у фекаліях і вмісті дванадцятипалої кишки. Яйце за формою і розміром подібне до яйця аскариди, але оболонка гладенька, тонка і прозора. Знаходиться на стадії 4-8 кулястих бластомерів.

Профілактика. Особиста - в осередках анкілостомозу не ходити без взуття, не лягати роздягнутим на грунт. Не вживати в їжу немиту городину, дотримуватися правил особистої гігієни. Громадська - виявлення і лікування хворих; з метою попередження занесення анкілостом у шахти здійснюють копрологічне дослідження на яйця гельмінтів всіх осіб, які приймаються на підземні роботи; виявлених хворих лишають на надземних роботах до повного звільнення від анкілостом; при виявленні личинок у шахтах, гірську породу обробляють кухонною сіллю. У шахтах України осередків анкілостомозу немає.

Некатор (Necator americanus) - збудник некаторозу, який клінічно не відрізняється від анкілостомозу. У зв'язку з цим їх об'єднують в одну групу хвороб - анкілостомідозів. Поширений некатор у тропічному і субтропічному кліматі, переважно в Азії і Південній Америці. Морфологічно і біологічно дуже подібний до анкілостоми, але розміри його дещо менші, довжина самки 8-13 мм, самця - 5-10 мм. У ротовій порожнині замість зубів є 2 гострі пластинки. Яйця морфологічно не відрізняються від яєць кривоголовки. Діагноз ставиться, як при анкілостомозі. Профілактика, як при анкілостомозі.

Угриця кишкова (Strongyloides stercoralis) - збудник стронгілоїдозу.

Локалізація - тонка кишка.

Географічне поширення. Переважно в тропічних і субтропічних країнах, але зустрічається і в помірному поясі.

Морфофізіологічнахарактеристика. Дуже дрібні круглі черви: довжина самки 2-3 мм, самця - 0,7 мм.

Життєвий цикл. Угриця кишкова - геогельмінт, паразитує тільки в людини. Життєвий цикл пов'язаний з існуванням вільноживучого і паразитичного поколінь. У кишечнику людини з яєць виходять рабдитні личинки, які разом з фекаліями виносяться в зовнішнє середовище. Подальший розвиток рабдитних личинок може відбуватися двома шляхами: 1) якщо рабдитна (неінвазійна) личинка зустрічає в грунті несприятливі умови, вона линяє і швидко перетворюється в філярієподібну (інвазійну) личинку, яка активно проникає в шкіру людини і мігрує, як і личинки кривоголовки, через праве серце, легені, дихальні шляхи, глотку, потім проковтується і потрапляє в кишечник. Під час міграції личинки перетворюються в статевозрілі форми. Запліднення може відбуватися в легенях і в кишечнику; 2) якщо рабдитні личинки в зовнішньому середовищі знаходять сприятливі умови (тепло, вологість, кисень), вони перетворюються в самців і самок вільноживучого покоління, які живуть у грунті, живлячись органічними речовинами, що розкладаються. Із відкладених самкою яєць виходять рабдитні личинки, які знову при сприятливих умовах перетворюються в статевозрілих особин. При несприятливих умовах рабдитні личинки вільноживучого покоління перетворюються в філярієподібні личинки, які здатні заражати людину і давати початок паразитичному поколінню; 3) існує ще третій шлях розвитку - аутоінвазія, або внутрішньокишкове зараження (розвиток паразитів у кишечнику людини без виходу в зовнішнє середовище). Джерело інвазії- хвора на стронгілоїдоз людина. Шляхи зараження - як при анкілостомозі. Найчастіше заражаються люди, які працюють із землею. Описані епідемії стронгілоїдозу в шахтах.

Патогенна дія. Стронгілоїдоз - геогельмінтоз, антропоноз, який супроводжується порушенням функції травної системи. У результаті проникнення личинок через шкіру на ній можуть виникати запальні процеси.

Лабораторна діагностика. Виявлення личинок (ларвоскопія) у фекаліях, які повинні бути свіжими, ще теплими.

Профілактика - така ж, як при анкілостом ідозах.

Трихінела (Trichinella spiralis)-збудник трихінельозу.

Личинки трихінел вперше в 1835 р. відкрив англійський студент-медик Дж.Педжет (пізніше відомий англійський хірург) у м'язах трупа людини.

Локалізація. Статевозрілі особини - у стінці тонкої і верхній частині товстої кишок, личинки — у поперечносмугастих м'язах, крім м'яза серця.

Географічне поширення. На всіх материках, крім Австралії та Антарктиди.

Морфофізіологічна характеристика. Дрібні ниткоподібні черви. Довжина самки 3-4 мм, самця - 1,4-1,6 мм (рис. 2.33). Самки трихінел живородящі.

Рис. 2.33. Трихінела (Trichinella spiralis):

а -самка; б - самець; в - інкапульована личинка в м'язовому волокні; г - основний шлях циркуляції трихінел у синантропних осередках.

Життєвий цикл.

Трихінела - біогельмінт.

Паразитує в організмі людини і багатьох ссавців. Організм хазяїна є одночасно і остаточним, і проміжним. Зараження відбувається аліментарним шляхом при вживанні в їжу м'яса з личинками трихінел. Під дією шлункового соку м'ясо і стінка капсули, яка оточує личинки, перетравлюються. Личинки вивільняються з капсул, проникають у слизову оболонку тонкої кишки і перетворюються в статевозрілі форми. Останні своїми передніми кінцями проникають під епітелій, а задні кінці їх лежать між ворсинками. У кишечнику людини і тварин статевозрілі трихінели паразитують протягом короткого часу (у людини не більше 42-56 днів). За цей час самка відроджує (починаючи з 4-ої доби після зараження) до 2000 личинок (0,1 мм). Юні трихінели з течією лімфи і крові заносяться в усі органи і тканини (мігрують), але осідають лише в скелетних м'язах. Найчастіше уражаються діафрагма, міжреберні, жуйні м'язи. Личинки проникають під сарколему м'язового волокна, ростуть, спірально скручуються. На 20-23-й день після зараження навколо спірально згорнутоїличинки і ділянки саркоплазми з'являється тоненька сполучнотканинна капсула.

В інкапсульованому стані личинки залишаються живими та інвазійними протягом дуже тривалого часу (практично до кінця життя хазяїна). Іноді в капсулі міститься кілька личинок (рис. 2.34, 2.35, 2.36,2.37). Поступово стінка капсули потовщується і просочується солями кальцію (обвапнюється), але личинки всередині капсули лишаються живими протягом багатьох років.

Рис. 2.34. Інкапсульована личинка трихінел в м'язах трупа людини: Гістологічний зріз. Личинку в капсулі оточує ділянка 8 (ориг.) саркоплазми. Ок. 7, об. 40 (ориг.)

Рис. 2.35. Інкапсульовані личинки трихінел у роздавленому зрізі з м'язів свині:Форма капсули лимоноподібна. Ок. 6, об.

Рис. 2.36. Інкапсульована личинка трихінел у капсуліроздавленому зрізі з м'язів лисиці (Vulpes vulpes) norvegicus). Форма капсули округла. Ок. 6, об. 8 (ориг.)

Рис. 2.37. Чотири личинки трихінел в одній в роздавленому зрізі з м'язів щура (Rattus Ок. 6, об. 8 (ориг.)

Для перетворення личинок у статевозрілу форму вони повинні потрапити в шлунково-кишковий тракт іншого хазяїна. Це відбувається в тому випадку, якщо м'ясо зараженої тварини з'їсть тварина того самого або іншого виду. Наприклад, щура з'їсть інший щур або свиня. У життєвому циклі трихінел людина є біологічним тупиком, оскільки після її смерті паразити не передаються іншим хазяїнам і гинуть (рис. 2.33). Людина заражається при вживанні івазованого м'яса свиней, виробів з нього (ковбаса, шинка, сало з прожилками м'яса), м'яса диких тварин (кабан, ведмідь, борсук, нутрія, ін.).

Трихінельоз - природно-осередкове захворювання. Циркуляція трихінел у природних осередках підтримується харчовими зв'язками між багатьма видами ссавців, переважно хижаків (вовк, лисиця, ін.), тому що вони живляться м'ясом. У населених пунктах можуть формуватися синантропні осередки трихінельозу, якщо порушуються протитрихінельозні заходи. У синантропних осередках циркуляція трихінел відбувається між свійськими тваринами (свиня, собака, кішка) і синантропними гризунами (щури, миші). Поширенню трихінел сприяє вільне випасання свиней, згодовування свійським тваринам сирих субпродуктів, тушок тварин, відстріляних на полюванні.

В Україні трихінели в свиней зустрічаються переважно в Хмельницькій і Вінницькій областях. Тут зареєстровано і найбільше число місцевих випадків трихінельозу серед населення. Джерелом зараження служили інвазовані свині. Зареєстровані захворювання людей на трихінельоз від зараженого м'яса дикого кабана (Закарпатська, Херсонська області).

Патогенна дія. Трихінельоз - гострогарячковий біогельмінтоз, який супроводжується алергічними проявами. Захворювання людей носять груповий і сімейний характер, що пов'язане з наявністю спільного джерела зараження. Основних клінічних симптомів — чотири: 1) набряк повік і обличчя; 2) біль у м'язах; 3) лихоманка і 4) висока (до 40 %) еозинофілія. При інтенсивній інвазії спостерігаються ускладнення: ураження міокарда, легень, головного мозку. Трихінельоз з ускладненнями може закінчитися смертю.

Лабораторна діагностика. Діагноз ставиться за клінічними ознаками, зазначеними вище, і підтверджується: 1) виявленням личинок трихінел у м'ясі, яке могло бути причиною зараження; 2) імунологічними реакціями. У рідких випадках для підтвердження діагнозу проводять біопсію м'яза хворого (хірург вирізає шматочок м'яза розміром 3 х 1,5 см). Роздавлені в компресорії зрізи м'язів досліджують під мікроскопом (трихінелоскопія).

Профілактика. Особиста - не вживати в їжу м'ясо, яке не пройшло ветсанекспертизу. Слід пам'ятати, що м'ясо погано проводить тепло, тому при звичайній кулінарній обробці трихінели всередині шматків м'яса лишаються життєздатними і можуть викликати інвазію. Громадська - ветсанекспертиза м'яса свиней і диких тварин, сприйнятливих до трихінельозу (дикий кабан, борсук, ведмідь, нутрія) шляхом мікроскопічного дослідження роздавлених у компресорії зрізів м'яса (трихінелоскопія) або перетравлення в штучному шлунковому соці з наступним мікроскопуванням. Ветсанекспертизу здійснюють у місцях забою свиней, а також на м'ясонтрольних станціях на ринках. Уражені трихінелами туші свиней, субпродукти, відстріляні на полюванні дикі тварини, а також трупи собак і котів, синантропних гризунів підлягають вилученню та спалюванню.

Ришта (Dracunculus medinensis) - збудник дракункульозу.

Локалізація. Підшкірна клітковина, біля суглобів переважно нижніх кінцівок.

Географічне поширення. Ірак, Індія, тропічна Африка та ряд інших країн. Вогнище дракункульозу існувало в Середній Азії в Бухарі, але протягом 1923-1932 pp. було ліквідоване завдяки дослідницькій і практичній діяльності Л. М. Ісаєва (1886-1964).

Морфофізіологічна характеристика. Одна з найбільших нематод людини (рис. 2.38). Форма тіла ниткоподібна. Самка досягає довжини від 30 до 150 см при товщині 1-1,7 мм. Самці менші, довжина 12- 29 мм, товщина - 0,4 мм. Живородяща. Зовнішній статевий отвір замкнений, тому личинки виходять через розрив матки і кутикули на головному кінці.

Життєвий цикл. Ришта - біогельмінт. Життєвий цикл пов'язаний зі зміною хазяїнів. Дефінітивний хазяїн - людина, інколи собака, проміжний - прісноводний рачок циклоп. У підшкірній клітковині зустрічаються тільки запліднені самки (копуляція відбувається на більш ранніх стадіях розвитку паразита). Знаходячись у підшкірній клітковині остаточного хазяїна, ришта утворює шнуроподібний валик, на кінці якого формується пухир. Після розриву пухиря через утворену ранку висувається головний кінець ришти. При обмиванні пухиря водою матка черв'яка тріскається і звільнені личинки (мікрофілярії) викидаються у воду. Подальший розвиток личинок відбувається тоді, коли вони потраплять у водойму і будуть проковтнуті циклопом. Людина заражається, проковтуючи циклопів з мікрофіляріями при питті сирої непрофільтрованої води. У шлунку людини циклоп перетравлюється, а мікрофілярії ришти пронизують стінку ! кишки і мігрують у підшкірну клітковину. Цикл розвитку ришти встановив російський зоолог і мандрівник О. П.Федченко ( 1868).

Патогенна дія і діагностика. Дракункульоз проявляється у вигляді свербіжу і затвердіння в місцях локалізації паразита. При локалізації біля суглобів і хворий не може ходити. Виразки болючі; крім того, вони можуть супроводжуватися вторинною інфекцією. У пізній фазі захворювання до появи виразок діагноз може бути встановлений при наявності добре помітних звивистих валиків під шкірою в місцях локалізації паразита.

Профілактика. Особиста - в осередках дракункульозу не пити сиру непрофільтровану воду. Громадська -виявлення і лікування хворих; осушування водойм, де можуть бути заражені циклопи; санітарно-освітня робота.

Філярії (Filaria) - збудники філяріозів. Під цією назвою об'єднуються нематоди ниткоподібної форми (грец. filus - нитка), які поширені в тропічних і субтропічних країнах. Самки народжують живих личинок - мікрофілярій. Механізм зараження - трансмісивний. Переносниками є кровосисні двокрилі комахи. До філярій належать Wuchereria Bancrofti, Brugia malaji, Onchocerca volvulus і о. coecutiens, Loa loa.

Вухерерія банкрофта (Wuchereria Bancrofti) - збудник вухереріозу.

Локалізація. Дорослі нематоди паразитують у лімфатичній системі, сполучній тканині, личинки -у кровоносній.

Географічне поширення. Азія (Китай, Японія, країни Індокитайського півострова, Індія, Цейлон, Філіппіни, Індонезія), деякі країни Африки та Південної Америки.

Морфофізіологічна характеристика. Розмір самки близько 80-100 мм, самця - близько 40 мм. Самка живородяща.

Життєвий цикл. Дефінітивний хазяїн-тільки людина, проміжний хазяїн і переносник-комарі родів Anopheles, Culex, Aedes, Mansonia. У лімфатичних судинах і вузлах остаточного хазяїна самці й самки зазвичай переплітаються між собою, утворюючи клубок. Самки народжують мікрофілярій, які мігрують з лімфатичної системи в кровоносну. При цьому вдень личинки знаходяться у великих кровоносних судинах (аорта, сонна артерія) і судинах внутрішніх органів або м'язів, а вночі виходять у периферичні кровоносні судини. Тому личинок називають нічними мікрофіляріями (Microfilaria nocturna). Добову міграцію пояснюють синхронізацією циклів паразита і переносника. Переносники (комарі) нападають на людину переважно в нічні години. З кров'ю зараженої людини личинки попадають в шлунок комара. З травного тракту вони мігрують у грудні м'язи, а потім у хоботок. Тривалість циклу розвитку в комара залежно від температурних умов коливається від 8 до 35 днів. У момент укусу комаром людини мікрофілярії розривають оболонку хоботка, попадають на шкіру і активно проникають у неї. Потім вони заносяться в той чи інший відділ лімфатичної системи і там розвиваються в статевозрілі форми. Тривалість життя в організмі людини близько 17 років.

Патогенна дія. Вухереріоз-трансмісивний біогельмінтоз, антропоноз. Скупчуючись у клубки, вухерерії можуть закупорювати просвіт лімфатичних судин, що порушує нормальний рух лімфи. У результаті об'єм ураженого органу різко збільшується, досягаючи іноді величезних розмірів. У зв'язку з цим вухереріоз відомий під назвою "слонової хвороби", або елефантизму (рис. 2.39). Найбільш часто уражаються нижні кінцівки, статеві органи, молочні залози. Іноді хвороба ускладнюється приєднанням вторинної інфекції.

Рис. 2.38. Ришта (Dracunculus medinensis):

Лабораторна діагностика. Матеріал для дослідження - кров, яку беруть вночі. Під мікроскопом виявляють мікрофілярій. Застосовуються також імунологічні реакції.

Профілактика. Особиста - захист від укусу комарів. Громадська — виявлення і лікування хворих, знищення комарів на всіх стадіях розвитку, санітарно-освітня робота.

Brugia malaji - збудник бругіозу. За будовою і життєвим циклом подібний до W.bancrofti. Відрізняється дещо меншим розміром - до 5 см.

Географічне поширення. Більш обмежене, зустрічається лише в країнах Азії (Індонезія, Індія, В'єтнам, ін.).

Життєвий цикл. Остаточний хазяїн - людина, але можуть бути й кішки, собаки, мавпи. Проміжні -ті ж види комарів, але найчастіше комарі роду Mansonia. Личинки також виявляються в периферичній крові вночі, але в інші години.

Під кутикулою просвічує шар добре забарвлених ядер.

Профілактика. Така ж, як при вухереріозі.

Onchocerca volvulus і Onchocerca coecutiens - збудники онхоцеркозу.

Географічне поширення. Onchocerca volvulus поширений в країнах Африки, О. coecutiens - у країнах Америки.

Локалізація. Дорослі паразити знаходяться під шкірою у вузлах розміром від горошини до голубиного яйця. При африканському онхоцеркозі вузли розміщуються переважно в пахвових ямках, близько суглобів (колінний, стегновий), на ребрах, близько хребта, при американському - на голові, нерідко в окісті кісток черепа. Личинки обох видів поширюються в шкірі і можуть уражати органи зору.

Морфофізіологічна характеристика. Тіло ниткоподібне, білого кольору, загострене з обох боків. Розмір самок-до 50 см, самці значно менші-2,5-4 см. Самки відроджують дрібних личинок (мікрофілярій) до 0,03 мм у довжину.

Рис. 2.39. Слонова хвороба, спричинена вухерерією (Wuchereria ваnсrоm).

Життєвий цикл. Дефінітивний хазяїн - людина, проміжний - мошки роду Simulium. Дорослі особини знаходяться в підшкірних сполучнотканинних вузлах. У кожному вузлі міститься декілька особин (самок і самців), сплетених у клубок. Самки після запліднення відроджують личинок, які розміщуються по периферії вузла або поширюються в поверхневих шарах шкіри, а також можуть проникати в лімфатичні вузли. Зараження відбувається через укус мошки (рис. 2.40).

Патогенна дія. Онхоцеркоз -трансмісивний біогельмінтоз. Симптоми захворювання залежать від місця локалізації вузлів з паразитами та інтенсивності інвазії. В одного хворого буває 1 -3 вузли, але може бути і більше (до 50). Тяжким ускладненням є ураження органів зору личинками онхоцерків, що часто веде до повної сліпоти. Американський онхоцеркоз характеризується більш злоякісним перебігом у порівнянні з африканським: частіше настає сліпота, у зв'язку з розміщенням вузлів в окісті можлива перфорація кісток черепа, порушення функції і нервової системи. Лікування хірургічне.

Рис. 2.40. Життєвий цикл Onchocerca volvulus: а - остаточний хазяїн (людина): праворуч зверху - самець і самка паразита; 1 - розріз підшкірного вузла з онхоцерками; 2 - мікрофілярії з підшкірної сполучної тканини; 3 — мікрофілярії в крові; б -проміжний хазяїн (мошка Simulium damnosum); 4 - інвазійні личинки з хоботка проміжного хазяїна.

Лабораторна діагностика. Якщо діагноз шляхом зовнішнього огляду утруднений, проводять розсічення і гістологічне дослідження вузла.

Профілактика. Особиста - захист від укусів мошок. Громадська - виявлення і лікування хворих, знищення мошок в місцях їх виплоду. Найчастіше це порожисті гірські струмки з швидкою течією.

Loa loa - збудник лоаозу.

Локалізація. Дорослі філярії паразитують в підшкірній сполучній тканині та під серозними оболонками, де вони мігрують зі швидкістю 12,5 мм за одну хвилину і особливо часто виявляються під кон'юнктивою. Звідси вони переміщуються в склисте тіло, у глибину орбіти і знову повертаються в передню камеру ока. Паразит в оці добре помітний неозброєним оком, рухи його швидкі.

Географічне поширення - екваторіальна Африка, зона вологих тропічних лісів.

Морфофізіологічна характеристика. Тіло ниткоподібне, напівпрозоре, білого або жовтуватого кольору, вкрите численними округлими горбиками. Самець довжиною 30 мм, товщиною - 0,43 мм, самка досягає довжини 50-70 мм і товщини - 0,50 мм.

Життєвий цикл. Остаточний хазяїн - людина, мавпи. Проміжний - ґедзі роду Chrysops. Запліднені самки відроджують мікрофілярій, які по лімфатичних і кровоносних судинах досягають капілярів легень і через кілька тижнів систематично мігрують у периферичні кровоносні судини. Для мікрофілярій цього виду характерна денна періодичність, тому вони носять назву Microfilaria diurna (денні). Це зумовлено біологічними особливостями ґедзів, яким властива денна активність. Ґедзі заражаються, кусаючи хвору людину. В організмі ґедзя через 7-10 днів личинки проникають у голову ґедзя. При нападі на здорову людину мікрофілярії переходять на шкіру і швидко проникають в її товщу.

Патогенна дія. Лоаоз - трансмісивний біогельмінтоз. Дія паразита на організм людини - токсична, механічна. Ранній і постійний симптом лоаозу - раптово виникаючий, щільний набряк шкіри і підшкірної клітковини (так званий калабарський набряк).

Лабораторна діагностика. Мікроскопічне дослідження крові, імунологічні реакції.

Профілактика. Особиста - захист від укусів ґедзів. Громадська - виявлення і лікування хворих, знищення ґедзів, санітарно-освітня робота.

Личинки аскаридат тварин - збудники шкірної та вісцеральної форм larva migrans. Личинки деяких аскаридат тварин, які в організмі облігатних хазяїнів мігрують, здатні здійснювати міграцію і в організмі людини аналогічно аскариді людській, але в невластивому для них хазяїні не здатні пройти повний цикл розвитку. Клінічний синдром цього явища називають larva migrans. Розрізняють шкірну і вісцеральну форми цього синдрому.

У людини найбільш часто зустрічається ларвальний токсокароз, який викликають личинки аскаридат роду Тохосага: Тохосага canis і T.mystax. T.canis паразитує в кишечнику родини собачих (собака, вовк, лисиця, песець), Т mystax-у кишечнику родини котячих (свійська кішка, дикі котячі), які є облігатними хазяїнами. Людина є факультативним хазяїном, у якому ці гельмінти паразитують у личинковій стадії. Зараження відбувається при попаданні інвазійних яєць в шлунково-кишковий тракт. Яйця заносяться в рот переважно забрудненими руками, що найбільш часто відбувається в дітей під час ігор на землі, а також з немитими овочами і фруктами. Личинки, які вийшли з яєць, мігрують по різних органах і тканинах, осідають в них, не втрачаючи своєї життєздатності протягом кількох років. Поступово вони оточуються гранульомами, потім фіброзною тканиною і гинуть. Міграція може здійснюватися до 10 років (експерименти на приматах).

Токсокароз спостерігається переважно в дітей у віці від 1,5 до 4 років. Його основні симптоми: алергія, кропив'янка, набряк легень, збільшення розмірів печінки, еозинофілія. Можуть з'являтися на шкірі висипання різного характеру, невеликі вузлики. Багато інвазованих дітей мають спотворений апетит, намагаються їсти землю, вапно, крейду. Часто виявляються ознаки ураження центральної нервової системи-дратівливість, порушення сну, поведінки, а також енцефаліти і менінгіти. Одним із варіантів токсокарозу є очний токсокароз, при якому уражаються сітківка, кришталик, райдужна оболонка. Очний токсокароз може призвести до втрати зору. Остаточний діагноз токсокарозу ставлять при виявленні личинок у біоптатах тканин.

Профілактика: охорона городів, дитячих майданчиків, скверів від забруднення фекаліями тварин, обстеження і лікування котів і собак, дотримання правил особистої гігієни.