ПІДРУЧНИК ДИТЯЧА ГІНЕКОЛОГІЯ - 2013

Розділ 11. РЕАЛІЗАЦІЯ СЕКСУАЛЬНОСТІ У ДІВЧАТ. КОНТРАЦЕПЦІЯ. ПРОБЛЕМИ ПІДЛІТКОВОГО МАТЕРИНСТВА

БАР'ЄРНІ МЕТОДИ ТА СПЕРМІЦИДИ

Презерватив — єдиний засіб, який у достатній мірі захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Належить до бар’єрних методів контрацепції. Може використовуватись як допоміжний метод для захисту від ІПСШ при застосуванні інших контрацептивів (рис. 41).

Рис. 41. Алгоритм призначення презерватива

Правила використання чоловічого презерватива:

— користуватися новим презервативом при кожному статевому контакті;

— одягати презерватив перед статевим контактом на статевий член у стані ерекції; змащена сторона презерватива повинна бути ззовні; перевіряється, чи достатньо змазки;

— не використовувати змазку на масляній основі (вазелін, косметичні креми, кулінарні олії), тому що вона руйнує латекс;

— обережно розгортати презерватив уздовж усієї довжини статевого члена;

— стежити, щоб у прикінцевій частині презерватива (спермоприймальника) не було повітря, — для цього стискувати її двома пальцями під час розкриття презерватива;

— для того щоб запобігти зісковзуванню презерватива при вийманні з піхви після еякуляції, його потрібно притримувати за обідок і знімати, поки стан ерекції зберігається;

Пацієнт/пацієнтка бажає запобігти вагітності або мати захист від ІПСШ

Пояснити правила:

— використання презерватива;

— знищення використаного презерватива. Обговорити можливості невідкладної контрацепції у разі невдалого використання презерватива. Надати презервативи по можливості.

Проводити первинне консультування

щодо методів контрацепції

— парам, які використовують інші методи контрацепції, наприклад гормональні таблетки або внутрішньоматкові засоби, належить також використовувати презервативи за умови ризику ураження ІПСШ;

— купувати презервативи в аптеках, звертаючи увагу на термін придатності та неушкодженість упаковки;

— зберігати у сухому прохолодному місці;

— відкривати упаковку руками, не використовувати ножиці;

— після використання презерватив загорнути у папір і викинути у сміття.

Сперміциди — хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до потрапляння у верхні відділи статевого тракту і певною мірою захищають від ІПСШ.

Особливо виражена сперміцидна та бактерицидна дія у хлориду бензалконію.

Сперміциди зараховують до бар’єрних методів. Випускаються у формі таблеток, супозиторіїв, кремів, аерозолів, тампонів, плівок. Можуть використовуватися практично всіма жінками як самостійний і допоміжний метод поряд із застосуванням інших контрацептивів (рис. 42).

Рис. 42. Алгоритм призначення сперміцидів

При застосуванні сперміцидів у пацієнтки можуть виникнути деякі негаразди, які потребують обговорення та вирішення (табл. 30).

Таблиця 30. Можливі проблеми та шляхи їх розв’язання

Питання про використання сучасних методів запобігання вагітності для підлітків, які перебувають у шлюбі або ведуть регулярне статеве життя, залишається дискусійним. Наприклад, оральні контрацептиви (ОК), на думку багатьох авторів, є оптимальним методом запобігання вагітності для сексуально активних підлітків. При цьому рекомендується віддавати перевагу низькодозованим комбінованим естраген-гестагенним препаратам або мікродозам гестагенів — «міні-пілі».

Сучасні гормональні контрацептиви здебільшого не мають вираженого впливу на ліпідний профіль, вуглеводний обмін, параметри гомеостазу, проте характеризуються вираженими сприятливими неконтрацептивними властивостями. Дотепер гормональну контрацепцію використовують не більше 10 % юних жінок.

Гормональні препарати можна рекомендувати як екстрений засіб запобігання вагітності при зґвалтуванні, незахищеному статевому акті, у разі неправильного підрахунку фертильного періоду, невдалого перерваного статевого акту, експульсії ВМС, наявності сумнівів щодо цілості чи при зміщенні бар’єрного методу контрацепції, а також грубому порушенні послідовності прийому гормональних контрацептивів. Сьогодні використовуються методи «прогестагенної атаки» високими дозами гестагенів (постинор, у 1 таблетці якого 750 мкг левоноргестрелу) та метод Юзпе із застосуванням КОК. Ці методи потрібно застосовувати не пізніше ніж через 72 год після незахищеного статевого акту з інтервалами прийому 12 год. Ефективність методу — 96-98 %, проте знижується до 47 % при його використанні 3-4 рази на рік.