ПІДРУЧНИК ДИТЯЧА ГІНЕКОЛОГІЯ - 2013

Розділ 11. РЕАЛІЗАЦІЯ СЕКСУАЛЬНОСТІ У ДІВЧАТ. КОНТРАЦЕПЦІЯ. ПРОБЛЕМИ ПІДЛІТКОВОГО МАТЕРИНСТВА

Стан репродуктивного здоров’я молоді є однією з основних проблем, що зумовлено специфікою поведінки даної соціальної групи. Підготовка до «дорослого життя» супроводжується високою активністю в сексуальній сфері, а відтак все актуальнішим стає питання про те, наскільки тенденції в сексуальній, репродуктивній і шлюбній поведінці молоді відповідають критеріям здорового способу життя і як ці тенденції позначаються на рівні популяційного здоров’я.

Проблема пубертату сучасних підлітків полягає в тому, що зрілість тіла виникає значно раніше, ніж формується моральна стійкість і приходить відповідальність, внаслідок чого багато підлітків втягуються у статеве життя раніше, ніж відчувають у цьому реальну потребу.

Здебільшого батьки не вважають за необхідне розмовляти з дітьми про секс, контрацепцію, часто не володіють інформацією про початок їх статевого життя. Через це проблема раннього статевого життя серед підлітків, незадовільної поінформованості молоді щодо методів контрацепції та здорового способу життя потребує негайного розв’язання.

Запобігання вагітності у підлітків — актуальна медико-соціальна проблема. Незважаючи на активну роботу лікарів, вихователів та інших спеціалістів, які пропагують здоровий спосіб життя та методи планування сім’ї, ранній початок статевого життя в поєднанні з незрілістю центральної нервової системи характерний для підлітків. Низька обізнаність про методи і засоби контрацепції та недостатнє їх використання призводять до підвищеного ризику незапланованої вагітності і, отже, диктують необхідність індивідуального добору контрацепції, що підходить дівчатам даної вікової групи.

Підлітки віддають перевагу використанню тих контрацептивів, які мають високу ефективність і безпечність для їх здоров’я, є широко доступними та зручними у застосуванні. Не менш важливими для юних пацієнток є оборотність контрацепції, тобто швидке відновлення здатності до запліднення після припинення її застосування, а також доступність, конфіденційність, економічна користь та інші критерії.

Жоден з існуючих нині методів контрацепції не відповідає в повній мірі цим вимогам. Тому при призначенні підліткам контрацептивів необхідно враховувати всі переваги і недоліки, порівнюючи відносний ризик їх несприятливого впливу на молодий організм і шкідливі наслідки вагітності у цьому віці.

Більшість відомих традиційних методів контрацепції неприйнятні для підлітків. Використання симптомотермального методу (ритмічного, температурного, за змінами кількості та якості слизу цервікального каналу) є досить ефективним лише при регулярних овуляторних менструальних циклах і високій мотивації поведінки, що, як правило, нехарактерно для дівчат-підлітків. Піхвова діафрагма також рідко використовується підлітками, тому що потребує певних навичок індивідуального підбору розміру контрацептиву і правильної його фіксації (рис. 39).

Рис. 39. Оцінка потреб пацієнтки у контрацепції

ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї

Природними методами дівчина може користуватися, якщо вона здатна визначити початок і кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період — це час, коли може настати вагітність.

Ефективність природних методів є середньою (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування).

Календарний метод. Підраховують дні для визначення початку і кінця фертильного періоду. Для цього потрібно знати тривалість попередніх менструальних циклів:

— дівчині слід записувати тривалість кожного менструального циклу, як мінімум протягом 6 міс., та запобігати вагітності негормональними методами або утримуватися від статевих контактів;

— перший день менструальної кровотечі вважається першим днем менструації;

— відраховують 18 днів із найкоротшого менструального циклу — це і є перший день фертильного (небезпечного) періоду; потім відраховують 11 днів із найтривалішого менструального циклу — це визначить останній день фертильного (небезпечного) періоду для цієї жінки.

Наприклад: найдовший цикл становить 30 днів, а найкоротший — 26. Проводиться розрахунок:

короткий цикл — 26 днів - 18 днів = 8 днів; довгий цикл — 30 днів - 11 днів =19 днів.

Відповідно до розрахунків, фертильним є період з 8-го по 19-й день менструального циклу. Для запобігання вагітності необхідно утримуватися від статевих контактів у цей час.

Метод базальної температури. Визначаючи фертильний період, вимірюють температуру у прямій кишці:

— вранці, не встаючи з ліжка, в один і той же час окремим градусником протягом 7-10 хв;

— відмічається температура на графіку;

— базальна температура піднімається на 0,2-0,5 °С упродовж періоду овуляції. Якщо підвищення температури не відбулося, припускають, що овуляція не відбулася;

— фертильним періодом вважається час від початку менструального циклу доти, поки базальна температура не підвищиться протягом 3 наступних днів;

— якщо у жінки є захворювання з підвищенням температури тіла, метод у цей час застосовувати недоцільно.

Метод цервікального слизу (використовується за відсутності запальних процесів статевих органів). Дівчина визначає фертильну фазу, спостерігаючи за слизовими виділеннями із піхви. У той час, коли є виділення прозорого тягучого слизу, дівчина може бути фертильною. Останній день з такими виділеннями називається «днем пік»; це означає, що овуляція вже близька або щойно відбулася. Після закінчення менструальної кровотечі у більшості жінок відсутні виділення з піхви впродовж кількох днів — «сухі дні». Для спостереження за слизом і визначення методу слід утримуватися від статевих контактів щонайменше протягом одного циклу. Ці спостереження ведуться протягом дня, оскільки слиз може змінюватися; ведуть також запис спостережень із використанням умовних позначок: кровотеча — червоний колір, «сухі дні» — літера «С», фертильні дні — літера «Ф», непрозорий, нефертильний слиз — літера «Н». При появі слизу або відчуття вологості у піхві утримуються від статевих контактів. Останній день прозорого тягучого слизу — «пік» фертильного періоду, тому утримуються від статевих контактів ще протягом 3 днів.

Симптомотермальний метод є комбінацією методів цервікального слизу та базальної температури.

Перерваний статевий контакт — це метод планування сім’ї, при якому чоловік повністю виводить статевий член із піхви до еякуляції:

— перед статевим контактом пара домовляється про узгодження дій;

— перед статевим контактом чоловік випорожняє сечовий міхур і витирає голівку статевого органа для видалення сперми від попередньої еякуляції;

— перед еякуляцією чоловік виводить статевий орган із піхви, щоб сперма не потрапила на геніталії жінки.

Алгоритм призначення природних методів контрацепції подано на рис. 40.

Рис. 40. Алгоритм призначення природних методів контрацепції

Методом вибору для молоді, що не має регулярних статевих стосунків, може бути поєднане використання механічних і хімічних бар’єрних засобів контрацепції, наприклад кондома в поєднанні зі сперміцидами. Важливо зазначити, що презервативи та сперміциди мають низку переваг перед іншими методами та засобами контрацепції. Бар’єрні методи є єдиним високонадійним засобом захисту від зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом. Окрім того, механічні та хімічні контрацептиви виявилися ефективним засобом профілактики раку шийки матки, розвиток якого спричинюють віруси, наприклад вірус папіломи людини. Ноноксинол-9, що входить до складу презервативів і низки сперміцидів, спричинює загибель трихомонад, гонококів, хламідій, мікоплазм, блідої трепонеми, багатьох вірусів, у тому числі вірусу герпесу, гепатиту В, ВІЛ і папілома- вірусу. Такий спосіб контрацепції має високу ефективність (60-90 %) і забезпечує надійний захист від венеричних захворювань і СНІДу.