НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ - Ю. В. АЛЕКСЕЕНКО - 2014
ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - это инфекционно-аллергическое заболевание нервной системы, которое, вероятно, вызывается нейротропным вирусом. Существенное значение в патогенезе заболевания имеет иммунные нарушения и изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера. При данном заболевании возникают множественные очаги воспалительного поражения в головном и спинном мозге с преимущественным поражением белого вещества и демиелинизацией нервных волокон. В отличие от PC оно протекает в виде одного периода обострения и не имеет волнообразного течения.
Чаще всего заболевание развивается остро. При этом наблюдается сочетание общеинфекционных, общемозговых, оболочечных и очаговых симптомов. Множественное очаговое поражение белого вещества головного и спинного мозга проявляется в виде нарушений зрения, глазодвигательных нарушений, нарушений иннервации мимической мускулатуры, бульбарными расстройствами. Обнаруживаются парезы и параличи мышц конечностей чаще центрального характера. Довольно часто обнаруживаются расстройства координации движений, могут наблюдаться нарушение функций тазовых органов. В цереброспинальной жидкости отмечается некоторое увеличение числа лимфоцитов (20-100 в 1 мм3). Течение ОРЭМ характеризуется быстрым развитием общеинфекционных и неврологических симптомов и последующим постепенным регрессом возникших нарушений. Прогноз обычно благоприятный, хотя обратное развитие симптомов может быть неполным. Лечение ОРЭМ состоит в назначении кортикостероидов, проведении плазмафереза, проведении курсов метаболических, сосудорегулирующих средств, симптоматической терапии.
Клинические задачи
Вариант 1
Мужчина 24 лет отмечает слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, затрудненное мочеиспускание, двоение в глазах, которое усиливается при взгляде влево. Нарушения самочувствия развились постепенно без видимых причин и присутствуют в той же мере около месяца. Два года назад после простуды наблюдалось нарушение четкости зрения больше на левый глаз, которое через две недели прошло без лечения. Несколько месяцев назад после переутомления был краткий эпизод слабости в ногах и неустойчивости при ходьбе. При обследовании обнаруживается горизонтальный нистагм, который усиливается при отведении глазных яблок в стороны. Речь неравномерная, с неправильным распределением ударений в предложениях. Некоторое снижение силы в мышцах ног. Сухожильные рефлексы высокие на руках и ногах. Клонус стоп, симптом Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы снижены. Четких чувствительных расстройств не определяется. При выполнении координаторных проб наблюдается грубое промахивание, интенционное дрожание с обеих сторон. Неустойчивость в позе Ромберга. Заметил, что после горячей ванны и тепловых процедур чувствует себя хуже - усиливается слабость в ногах и шаткость при ходьбе.
• Перечислите основные неврологические расстройства.
• Определите характер двигательных нарушений.
• Определите характер координаторных расстройств.
• Как следует интерпретировать особенности речи?
• Как объяснить зрительные расстройства?
• Как можно интерпретировать нарушения мочеиспускания?
• Выделите ведущий неврологический синдром.
• Сформулируйте топический диагноз.
• Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
• Объясните название данной клинической формы.
• Определите сущность патологического процесса, лежащего в основе заболевания.
• Объясните значение сведений из анамнеза заболевания.
• Перечислите диагностические критерии данной нозологической формы.
• Определите направления дифференциального диагноза.
• Назовите необходимые методы инструментального обследования и их назначение.
• Назовите наиболее распространенные возможные причины нарушения ходьбы.
• Каковы особенности географической распространенности рассеянного склероза?
• Перечислите основные клинические формы и типы течения заболевания.
• Назовите основные компоненты медикаментозной терапии.
• Какие методы лечения наиболее эффективны в период обострения заболевания?
• Определите прогноз заболевания.